肩胛舌骨肌綜合征合并心理障礙患者的護理

董延晨，李利利，李燕寧，徐建濰

1969 年，Zachary［1］在 Lancet首次報道了一類吞咽時頸部出現無痛性腫塊，同時可伴有局部壓迫感或吞咽不適的臨床綜合征，并將其稱為肩胛舌骨肌綜合征。此綜合征臨床較罕見，1978年由葉必遠［2］教授于國內首先報道，至今國內報道僅百例左右。隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，患者的心理健康受到越來越多的重視，心理障礙的治療及護理對患者的最終康復也發揮著越來越重要的作用。2016年，筆者所在醫院收治了1例肩胛舌骨肌綜合征并伴有心理障礙的患者，經手術治療及精心的綜合護理，患者康復出院，經1年隨訪恢復良好。現報告如下。

1 臨床資料

患者，男，45歲。因“發現左頸部活動性腫塊1年”入院。患者入院1年前無意中發現左頸部活動性腫塊，頭歪向左側時明顯。觀察數月后腫塊未見消失，患者逐漸出現緊張不安、恐懼害怕、情緒低落等心理異常表現，并出現飲食及睡眠減少等軀體行為改變。家屬帶患者于當地醫院檢查，初步診斷：頸部腫物（性質待查），建議手術治療。患者為求明確診斷及進一步治療轉來筆者所在醫院。查體：頸部對稱無隆起，皮膚無紅腫，無靜脈怒張及異常搏動，氣管居中，甲狀腺未觸及腫塊。患者頭歪向左側時可見胸鎖乳突肌外側3 cm腫物，質地稍韌，邊界清晰。甲狀腺超聲檢查未見明顯異常。診斷：左側肩胛舌骨肌綜合征。明確診斷后，在頸叢麻醉下行肩胛骨肌切斷術。病理報告為：（左肩胛舌骨肌）肌纖維萎縮，間質纖維化改變。術后頸部腫塊及相應不適感消失，未出現出血、感染、神經損傷等并發癥。患者于術后7 d出院。出院后按要求定期復查并給予心理輔導，隨訪1年，恢復良好，癥狀體征未再出現。

2 護 理

2.1 入院宣教 此患者病程較長，入院時出現癥狀已有1年，主要表現為頸部腫塊，吞咽時明顯，且伴有吞咽不適感。上述癥狀長期持續存在，沒有明顯緩解。不明原因的腫物以及因此而引起的吞咽不適，使患者擔心自己患上了食道或甲狀腺惡性病變，心理負擔較重，精神飲食不佳，睡眠質量差，情緒不穩定，逐漸表現出焦慮、抑郁等心理障礙的癥狀。護士針對患者實際情況，在入院常規宣教的基礎上詳細向患者講解此病的基本知識，包括病因和病理變化，疾病的發生發展過程，常用的治療方案，以及疾病的轉歸、預后及并發癥等，增加患者對疾病的科學認識，使患者逐步相信此病可治，且預后良好，為日后患者配合治療及護理奠定了良好的基礎。

2.2 術前護理

2.2.1 術前基礎準備 肩胛舌骨肌綜合征的主要手術方式是肩胛舌骨肌切斷術，其術區準備與其他頸部手術相似。術區備皮并檢查有無毛囊炎等淺層皮膚感染。體位準備包括：行頸部過伸體位訓練，鍛煉頭后仰，以適應術中體位。手術前12 h禁食水。積極完善各項術前檢查。

2.2.2 術前心理護理 患者在入院時已有明顯的焦慮抑郁心理障礙表現，即應用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［3］對其心理障礙程度進行了評定。結果顯示SAS評分為標準分62分，提示中度焦慮狀態；SDS評分為標準分55分，提示輕度抑郁狀態。患者經過入院宣教，對疾病有了初步的了解，但仍有明顯的焦慮抑郁表現，對于手術準備及術后恢復都會產生不良影響。因此，筆者在術前對患者進行了積極的心理護理干預，具體措施如下：（1）盡可能與患者及家屬多溝通，多交流，使患者在心理上和情感上對護士產生足夠的親切感和信任感；（2）耐心細致傾聽患者傾訴，適當對患者進行情緒疏導，鼓勵患者把心中的疑惑和憂慮表達出來，在傾聽的基礎上針對患者的疑惑和憂慮進行專業的講解以及情感上的支持與鼓勵；（3）繼續對患者進行疾病知識宣教，此時可以有針對性地對患者及家屬關切的問題進行解釋，使患者明白肩胛舌骨肌綜合征雖然為罕見病，但并非疑難病，手術成功率很高，并以既往成功病例為例，消除患者的疑慮，堅定患者的信心。

2.3 術后護理

2.3.1 術后基礎護理 手術麻醉方式為頸叢神經阻滯麻醉，術后按神經阻滯麻醉常規護理，臥床并禁食6 h，禁飲水4 h，頸部暫時制動。注意觀察切口包扎敷料有無滲血，局部有無紅腫。觀察6 h后無異常可在保護下輔助患者下床活動。術后早期給予清淡流質或軟質飲食。因手術位置較甲狀腺手術表淺，對氣管影響小，不需常備氣管切開包。

2.3.2 術后藥物護理 術后遵醫囑給予止血、消腫、鎮痛等對癥藥物治療。術后即刻對患者進行VAS疼痛評分為4分，中度疼痛，給予丁丙諾啡透皮貼劑鎮痛治療。術后12 h VAS評分降為2分，術后1 d VAS評分降為1分。患者無菌手術，不需預防性應用抗生素。

2.3.3 術后心理護理 術后的心理護理對于患者的康復依舊至關重要。術后第1天，待患者一般情況穩定后，再次對患者的心理障礙水平進行量化評估。SAS及SDS量表評分分別為標準分55分及51分。手術“立竿見影”的效果，對患者心理障礙的恢復起到了明顯的作用。針對患者術后的情況，繼續實施積極的心理護理干預：（1）繼續積極與患者及家屬保持友好的交流，維持良好的護患信任，及時發現患者心理狀態的變化；（2）指導患者進行深呼吸、冥想等放松訓練，同時輔以輕松舒緩的背景音樂，幫助患者緩解術后的緊張情緒，也有助于提高患者的痛閾，緩解術后疼痛［4］；（3）通過公開強調和細節暗示等方法引導患者對自己術前術后的身體狀況及心理狀況進行對比，強化患者對手術效果的認識，進一步樹立患者戰勝身體疾病和克服心理障礙的信心；（4）在和患者交流時展示以往類似患者康復的結果，用實例使患者相信肩胛舌骨肌綜合征的良好預后。

2.4 出院隨訪及康復指導 患者出院后主動進行隨訪，了解患者的身體及心理康復狀況，并對患者進行身心康復指導。術后1個月、3個月、6個月對患者進行了電話隨訪，術后1年囑患者來院進行復查，了解患者的癥狀體征變化，并對患者的心理障礙水平進行跟蹤量化評估。術后1年來患者癥狀完全消失，無復發，SAS評分分別為50分、41分、36分及34分，SDS評分分別為45分、38分、33分及30分。隨訪顯示患者身心均恢復良好。

3 討 論

3.1 學習掌握肩胛舌骨肌綜合征等罕見病的相關知識 肩胛舌骨肌綜合征的主要癥狀和體征為吞咽時頸部一側或雙側胸鎖乳突肌中下1/3交點處出現“腫塊”，吞咽畢“腫塊”消失，可伴有吞咽困難、喉部異物感，體檢并無實體腫物［5］。在本病患者中，該肌中間腱失去了對肩胛舌骨肌肌腹的約束作用。當患者吞咽時，短縮的肩胛舌骨肌將淺面的胸鎖乳突肌抬起，從而形成頸部包塊［6］。短縮的肩胛舌骨肌限制了吞咽運動，故產生吞咽不適或困難。該病臨床罕見，但診斷治療并不困難，通過上述典型癥狀體征，一般可明確診斷。手術方法主要是將變性的肩胛舌骨肌切斷，手術效果確實，預后良好［7］。對于這類罕見病，多數護士并沒有足夠的認識，在遇到這類患者時只是機械的執行醫囑，缺乏自己的思考，這樣必然會影響護理工作的效果。護士應當增強學習的主動性和積極性，結合臨床實踐，多翻閱經典著作，多查閱文獻，多請教專家，對于罕見疾病，做到知其然更知其所以然，才能更好地提高自己，提高護理工作的質量。

3.2 罕見疾病伴隨的心理問題不容忽視 身體的生理變化與心理變化密不可分，身體的疾病會影響到患者心理，造成心理障礙［8］。疾病本身的嚴重程度、對患者造成的痛苦的大小及心理障礙的嚴重程度密切相關，更有決定意義的是患者本身對疾病的認識水平、患者的性格以及心理素質等較為主觀的因素［9］。類似肩胛舌骨肌這樣的罕見疾病，很多醫護人員來說都不熟悉。以該例患者為例，起初出現癥狀時并未在意，但癥狀逐漸明顯且持續，沒有好轉跡象，再加上當地醫院不能做出明確的診斷，患者心中對未知的擔憂和恐懼被逐漸放大，形成了較明顯的心理障礙，并且隨病情的進展逐漸加重。由于罕見病本身發生率極低，很難進行大樣本的流行病學研究，但就上述分析可推論，此類罕見病多會引起的或輕或重的心理障礙。這就要求護士必須重視患者的心理問題，加強心理護理，從身、心兩方面雙管齊下，才能達到更加優質的護理效果。