靜脈藥物配置中心常見差錯分析

王仲萍，馬守江

靜脈藥物配置中心 （pharmacy intravenous admixture service，PIVAS），主要是結合國際標準所建立的集臨床藥學與臨床藥學科研為一體的醫療機構［1］。同時，PIVAS也是靜脈藥物配置的集中場所。在滿足GMP標準、并按照藥物特性設計操作下，由專業的臨床醫師、藥學技術人員，進行嚴格的操作，包含全靜脈營養液、抗生素靜脈用藥、細胞毒性藥物配置［2］。筆者所在醫院PIVAS于2006年2月投入使用，采用了“藥師+護士的模式”，在PIVAS運行過程中出現了一些差錯問題，現歸納整理，供同行參考。

1 一般資料

1.1 差錯匯總 對該院2015年1月—2016年12月發生的靜脈用藥調配中心差錯事件進行匯總。即，該院目前22個病區展開靜脈用藥的調配服務，其中每日調配輸液平均為1500余袋。差錯統計數據主要來自于該院PIVAS負責人與成品輸液核對工作人員。PIVAS的差錯類型按人員可分為藥師因素和護士因素，具體可分為審方差錯、貼簽差錯、復核差錯、擺藥差錯、配置差錯、打包差錯和其他差錯。

1.2 差錯結果 2015年1月—2016年12月該院PIVAS總配置量為1134382份，發生差錯523例，差錯發生率為 0.46‰，其中內部差錯489例，占差錯的93.5%，外部差錯34例，占差錯的6.5%。具體內容見表1。

2 差錯原因分析及其應對

2.1 審方差錯 由于以護理為主，藥師相對較少，且審方系統未及時更新，軟件僅能審出超劑量用藥，配伍禁忌，重復用藥三類不合理醫囑，其余不合理醫囑全靠審方藥師人工審方。工作量大，人員不足時藥師審方難免會出現差錯，會有不合理醫囑未審出現象。針對此現象藥劑科藥師根據所見不合理醫囑制作課件，科室內組織授課，并將整理的不合理醫囑打印成冊人手一份，藥師一旦遺漏，護士看到不合理醫囑及時通知藥師。同時聯系工程師及時并且定期對PASS系統進行功能更新及維護。

2.2 貼簽差錯和復核差錯 由于工作人員未仔細閱讀標簽，工作重復性較大，長時間工作產生視覺疲勞，工作態度不端正等，導致將不同種類相同容量或者是相同種類不同容量的輸液貼簽相互混淆，復核時未核對出錯誤。針對此現象科室增設主班在復核后再次進行核對，極大減少差錯率。同時定期組織人員培訓，加強責任心。

2.3 擺藥差錯 于晨間工作時間相對集中，時間短任務重，藥師和護士擺臺時盲目追求速度出現類似藥品擺放錯誤情況。針對此現象科室優化工作流程，增加工作人員，采取一對一模式配合工作。并且每周組織例會強調查對制度，質控小組也會經常隨機檢查查對制度完成情況并予以科室內通報。

2.4 配置差錯 護士在配置藥品時存在錯加、漏加、劑量不準確、滲漏以及溶解不完全等現象。此現象主要是護士操作不規范和長時間在封閉環境中工作心理壓力大等造成。針對此現象采取如下措施：（1）定期對護士進行專項培訓和考核，進一步規范護士在配置間的操作；（2）優化流程，即同病區同藥品進行匯總配置，明顯提高了護士的配置速度，縮短工作時間，緩解心理壓力；（3）引進安之卓機器人進行配置工作，護士只需將所需劑量輸入由機器人自行完成配置工作。

表1 2015年與2016年醫院PIVAS各種類型差錯比較（例）

2.5 打包差錯 藥師打包由于核對檢查不認真，有時會出現科室錯誤或有皮塞未能及時檢出。針對此現象負責人及時監督并督促藥師認真進行核對檢查。

3 討論

PIVAS的開展順應了醫院藥學從傳統的藥品供應調劑模式轉變為以患者為中心，強調安全、合理、有效、經濟用藥的藥學技術服務模式的發展趨勢［3］。PIVAS常見差錯可分為難免差錯和可避免差錯。其中審方差錯屬于難免差錯，據筆者了解，目前全國大多數醫院的PIVAS審方主要依靠審方藥師，當前藥物品種不斷豐富，審方藥師必須及時更新自己所掌握的藥理知識，但是由于各方面因素，難免會出現遺漏不合理醫囑的現象。科室規定審方藥師定期整理不合理醫囑，組織科室內部人員共同學習，科室內其他成員在各工作環節中發現不合理醫囑及時通知審方藥師，從而降低差錯的發生率。其余差錯都屬于可避免差錯，其中配置差錯產生的后果最為嚴重，其余差錯科室均可以在查對環節查對出并予以糾正，而配置差錯一旦送達科室，科室無法自行查對出，這就要求PIVAS工作人員配置過程中精神高度集中，減少配置差錯，堅決杜絕配置差錯產生的外部差錯。該院PIVAS統計的配置差錯均屬于內部差錯，均是在配置過程中及時發現并給予報廢登記重新給予配置。針對以上差錯科室采取以下措施：（1）加強工作人員的責任心，嚴格執行查對制度；（2）建立差錯登記本，定期召開例會對發生的差錯進行總結分析，集思廣益，采取有效的防范措施；（3）優化排班，勞逸結合，及時了解工作人員思想動態，避免情緒影響工作；（4）精確細化工作環節，每一環節責任到人，并形成交叉查對；（5）定期組織業務學習，持續提高PIVAS工作人員業務水平，積極參加國內PIVAS會議，接受國內前沿PIVAS知識。科室于2015年底開始采取以上措施取得明顯效果，差錯率由0.56‰降至0.36‰，與全國同級醫院PIVAS差錯率相當。

綜上所述，PIVAS是現代醫院藥學服務的一項必不可少的內容，可及時發現靜脈藥物治療過程中出現的各類問題并能迅速解決，對提升醫院整體藥物治療水平、降低醫院感染率等有重要作用［3］。同時，PIVAS的配置過程是由醫藥護多部門、多人員共同配合完成，在實施過程中不可避免地會出現各種各樣的差錯，因此，不斷學習、持續改進非常必要［4］。總之，不斷優化操作流程，及時進行信息知識更新，加強工作人員培訓，減少差錯發生，有利于提高醫院成品輸液的安全性，從而更好地為臨床科室服務，提升患者對醫院的信任度，樹立品牌效應。