舒適護理在不穩定型骨盆骨折患者中的應用效果

董莉

[摘要]目的 探討舒適護理在不穩定型骨盆骨折患者中的應用效果。方法 采用便利抽樣法選取2016年5月～2018年4月本院收治的58例不穩定型骨盆骨折患者作為研究對象，以隨機數字表法將其分為A組（舒適護理）與B組（常規護理），每組各29例。A組患者接受舒適護理，B組患者接受常規護理，比較兩組的干預效果。結果 干預后，A組的正性情緒（PA）評分高于B組，負性情緒（NA）評分低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組的并發癥總發生率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，A組的生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）各維度評分均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在不穩定型骨盆骨折患者中實施舒適護理可調節其情緒狀態，減少相關并發癥，改善生活質量。

[關鍵詞]不穩定型骨盆骨折;舒適護理;情緒狀態;并發癥;生活質量

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0237-03

Application effect of comfort care in patients with unstable pelvic fractures

DONG li

The Second Department of Surgery， People′s Hospital of Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan ? 335000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comfort care in patients with unstable pelvic fractures. Methods A total of 58 cases with unstable pelvic fractures in our hospital from May 2016 to April 2018 were selected as the study subjects by convenience sampling method. According to the random number table method， they were divided into group A （comfort care） and group B （routine care）， with 29 cases in each group. The patients in group A received comfort care， while the patients in group B recieved routine care. The intervention effects of the two groups were compared. Results After the intervention， the positive emotion （PA） score of group A was higher than that of group B， and the negative emotion （NA） score was lower than that of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total incidence of complications in group A was lower than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the generic quality life inventory-74（GQOLI-74） scores of all dimensions in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with unstable pelvic fractures， the implementation of comfort care can adjust the emotional state， reduce the related complications and improve the quality of life.

[Key words] Unstable pelvic fractures; Comfort care; Emotional state; Complications; Guality of life

不穩定型骨盆骨折為常見嚴重創傷類型，大多由高能量外力損傷所致，手術為常用治療方法[1-2]。但多數患者對自身疾病、手術等知識認知水平較低，加上疾病本身可誘發劇烈疼痛感，影響舒適度，極易引發應激反應，影響手術順利開展及術后恢復[3-5]。因此，需加強此類患者圍術期護理干預。但筆者總結發現，常規護理存在隨意性、經驗性較大等弊端，且忽視心理、生理等方面的干預，患者滿意度較低。基于此，本研究選取本院29例不穩定型骨盆骨折患者應用舒適護理，獲得預期效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，采用便利抽樣法選取2016年5月～2018年4月本院收治的58例不穩定型骨盆骨折患者。納入標準：①符合《實用骨科學（第3版）》[6]中的診斷標準;②認知功能正常;③行手術治療;④知情同意。排除標準：①合并嚴重凝血功能障礙;②合并心、肺、肝、腎臟器疾病;③合并嚴重精神障礙。以隨機數字表法將其分為兩組，每組各29例。A組中，男18例，女11例;年齡22～67歲，平均（41.65±7.05）歲;交通事故傷18例，高空墜落傷7例，重物砸傷4例。B組中，男19例，女10例;年齡23～68歲，平均（41.70±7.11）歲;交通事故傷16例，高空墜落傷8例，重物砸傷5例。兩組患者的一般資料比較，差異有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

B組行常規護理，包括隨機情緒疏導、常規口頭宣教、發放相關健康知識手冊、密切觀察病情、術后基礎護理等。A組則實施舒適護理，內容如下。

1.2.1術前 ?①環境：提供溫馨、舒適、安全病房環境，妥善安置患者;保持室內濕度、溫度適宜，空氣清新;允許患者根據個人喜好擺放室內物品，生活用品放置在床邊，營造舒適家庭氛圍，但需確保干凈、整潔;病房內配備電視機，定時播放節奏舒緩輕音樂，提升患者身心舒適度。②心理：不同于常規隨機情緒疏導，舒適護理重視強化護患交流，靈活應用移情、共情、正性暗示語言等心理支持技術安撫患者情緒;指導家屬、親友等多關心患者，消除負面情緒;由同病種康復患者現身說法，以幫助患者建立康復信心。③認知：根據患者具體情況選擇面對面指導、思維導圖、森田療法、床旁電腦播放視頻等方式進行認知教育，耐心解疑答惑，糾正患者錯誤認知，引導其積極配合。

1.2.2術中 ?①心理：將患者送至手術室途中經語言勸說、微笑、握手等方式安撫其情緒，減輕心理應激;避免過早、過多暴露隱私部位，保護患者自尊;不討論與手術無關的話題，避免引發患者情緒波動。②體位：主動指導患者保持正確體位，并根據患者意愿、實際情況等將體位調整至舒適程度。③生理：術中注意保暖，提升舒適度。

1.2.3術后 ?①心理：麻醉清醒后及時肯定患者的表現，告知手術結果，避免因其猜疑手術結果引發心理應激。②體位：麻醉未清醒前保持去枕平臥位，頭部稍偏向一側，預防誤吸;麻醉清醒后協助調整為半臥位，以改善呼吸功能，提升舒適度。③飲食：肛門排氣后指導食用清淡、易消化流質食物，逐步恢復普食;根據患者個人口味喜好及實際情況制定飲食方案，多食用高鈣、高蛋白、高維生素食物，還可食用甲魚湯等藥膳，以促進骨痂生長。④排便：術后飲食恢復后每日飲水量2000～3000 ml，保持大便通暢;早晚餐后30 min，指導患者或家屬自行經右下腹、右上腹、左上腹、左下腹方向行腹部按摩，使腹部下陷1 cm左右，25 min/次，2次/d，以促進胃腸蠕動，順利排便。⑤功能鍛煉：自術后6 h開始進行適量床上被動活動，如雙下肢屈伸、屈曲等;每隔1～2 h協助翻身、叩背，預防壓瘡;鼓勵盡早下床活動，以預防下肢深靜脈血栓、肌肉僵硬等并發癥。

1.3觀察指標及評價標準

①以正性負性情緒量表（PANAS）[7]評估兩組干預前后情緒狀態。其中正性情緒（PA）包括感興趣、精神活力高、勁頭足、熱情、自豪、備受鼓舞、意志堅定、注意力集中、有活力、警覺性高10個形容詞，以1～5分表示，得分越高提示個體正性情緒越旺盛;負性情緒（NA）包括心煩、心神不寧、內疚、恐懼、敵意、易怒、緊張、害羞、坐立不安、害怕10個形容詞，以1～5分表示，得分越高提示個體負性情緒越嚴重。②比較兩組干預期間并發癥發生情況，包括便秘、關節僵硬、壓瘡等。③以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[8]評估干預前后生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度共74個條目，各維度粗分轉化為0～100分，得分越高則生活質量越佳。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后PA、NA評分的比較

兩組干預前的PA、NA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后的PA評分高于干預前，NA評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;A組干預后的PA評分高于B組，NA評分低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥發生情況的比較

A組僅出現1例便秘，占3.45%;B組出現4例便秘，2例關節僵硬，2例壓瘡，占27.59%。A組并發癥總發生率低于B組，差異有統計學意義（χ2=4.734，P=0.029）。

2.3兩組患者GQOLI-74評分的比較

兩組干預前的GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后的GQOLI-74各維度評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;A組干預后的GQOLI-74各維度評分均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

不穩定型骨盆骨折在臨床上較為常見，多發于尾骨、骶骨、髖骨等部位，可引發局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑等癥狀[9-11]。多數不穩定型骨盆骨折患者伴合并癥或多發傷，若不及時干預，可危及生命[12-14]。目前，該病臨床治療首選方法為手術，特別是隨著固定治療技術快速發展，患者的治愈率明顯提升。但圍術期仍需配合適當的護理手段，以減輕病痛所致的身心不適，改善患者依從性，促進盡早康復[15]。但常規護理偏重診療操作，忽視患者心理、精神等方面的干預，患者舒適度仍較低。

而舒適護理能克服這一弊端，可經由有效措施促使患者生理、心理保持舒適狀態，且具有個體化、整體化、創造性等特點。本次研究在A組中應用舒適護理，重視按照治療不同時間段制定針對性護理方案。其中，術前重視加強心理、認知及環境舒適性干預，能幫助患者調節心理狀態，提升自我情緒調控能力;經由改良認知干預形式提升對疾病相關知識的掌握度，安撫情緒，可改善生理、心理舒適度。術中重視安撫患者情緒，以減輕心理應激所致影響，保證手術順利開展;還強化體位、保暖等生理舒適性干預，可減輕不適。術后舒適干預強調自心理、體位、飲食、排便、康復鍛煉等方面出發，并充分考慮患者的個體性差異。本研究干預后，A組患者的PA評分高于B組，NA評分低于B組（P<0.05），且GQOLI-74評分高于B組（P<0.05），提示在不穩定型骨盆骨折中應用舒適護理可調節患者情緒狀態，改善生活質量。此外，研究中，A組的并發癥總發生率較B組低（P<0.05），分析是因為舒適護理可幫助患者調節身心舒適度，減輕應激反應，控制應激所致刺激，以預防相關并發癥，且術后強化飲食、運動鍛煉等措施，可促使機體功能盡快恢復，降低并發癥發生風險。

綜上所述，舒適護理在不穩定型骨盆骨折患者中具有較高應用價值，需引起高度關注。

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（收稿日期：2019-01-16 ?本文編輯：陳文文）