經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄相關因素的分析

陳建軍 孟昭余 王太華

[摘要]目的 研究經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄的相關因素。方法 選取2017年6月～2018年8月沈陽市第一人民醫院泌尿外科收治的100例經尿道前列腺電切術的患者作為研究對象，對其各項臨床資料進行分析，并對其術后前尿道狹窄相關因素進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果 患者在術前合并2型糖尿病、尿路感染、手術醫師、手術時間、術中電切鏡型號、術后尿路感染，術后尿道牽引時間、術后留置尿管時間方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，術前尿路感染、術中電切鏡型號、術后尿路感染、術后尿道牽引時間、術后留置尿管時間是經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄的相關因素（P<0.05）。結論 影響經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄發生的因素較多，如術前尿路感染、術中電切鏡型號選擇、術后尿路感染、術后尿道牽引時間、術后留置尿管時間。

[關鍵詞]經尿道前列腺電切術;前尿道狹窄;相關因素

[中圖分類號] R697.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0066-03

Analysis of related factors of anterior urethral stricture after transurethral resection of prostate

CHEN Jian-jun ? MENG Zhao-yu ? WANG Tai-hua

Department of Urology， Shenyang First People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang ? 110041， China

[Abstract] Objective To study the related factors of anterior urethral stricture after transurethral resection of prostate. Methods From June 2017 to August 2018， 100 patients with transurethral resection of the prostate were enrolled in the Department of Urology in Shenyang First People′s Hospital as the research objects. The clinical data were analyzed. Multivariate unconditional Logistic regression analysis was performed for stenosis-related factors. Results There were statistically significant differences in patients in preoperative complications of type 2 diabetes， urinary tract infection， surgeon， operation time， model of intraoperative resectoscope， postoperative urinary tract infection， postoperative urethral traction time and postoperative indwelling catheter time （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that preoperative urinary tract infection， model of intraoperative resectoscope， postoperative urinary tract infection， postoperative urethral traction time and postoperative indwelling catheter time were the related factors of anterior urethra stricture after transurethral resection of the prostate （P<0.05）. Conclusion There are many factors affecting the occurrence of anterior urethral stricture after transurethral resection of the prostate， such as preoperative urinary tract infection， model of intraoperative resectoscope， postoperative urinary tract infection， postoperative urethral traction time， and postoperative indwelling catheter time.

[Key words] Transurethral resection of the prostate; Anterior urethral stricture; Related factors

經尿道前列腺電切術為臨床常見治療方式，主要應用于良性前列腺增生的治療中，其具有諸多優勢，比如適應證廣泛、手術時間短、術后恢復快、對機體創傷小等。雖然該手術具有一定的治療效果，但術后易增加并發癥發生風險，以前尿道狹窄最為常見[1-2]。經尿道前列腺電切術后發生前尿道狹窄的相關因素較多，如術前合并2型糖尿病、術前尿路感染、手術醫師、手術時間、術中電切鏡型號、術后尿路感染、術后尿道牽引時間、術后留置尿管時間等，故需積極治療糖尿病，并盡量縮短手術時間，且需要求手術醫生具備高超的技術等，從而有效降低前尿道狹窄發生風險，促進患者疾病轉歸。本研究將我院收治的100例經尿道前列腺電切術患者作為研究對象，分析經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄的相關因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年6月～2018年8月我院收治的100例經尿道前列腺電切術患者作為研究對象，年齡65～84歲，平均（74.51±1.25）歲。所有患者和家屬均知情同意本研究，均為自愿參與，且經過醫院醫學倫理委員會批準;排除伴有惡性腫瘤疾病、造血系統異常和血液系統疾病的患者。

1.2方法

對100例經尿道前列腺電切術患者的各項臨床資料進行記錄和分析，如年齡、術前合并膀胱結石、術前合并2型糖尿病、術前合并高血壓、術前尿路感染、術前是否留置尿管、手術醫師年資、手術時間、術中電切鏡使用型號、術前石蠟油潤滑使用情況、術后尿道牽引時間、術后尿路感染、術后留置尿管時間[3]。分析經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄相關因素。

1.3統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄單因素分析

患者在術前合并2型糖尿病、術前尿路感染、手術醫師、手術時間、術中電切鏡型號、術后尿路感染、術后尿道牽引時間、術后留置尿管時間方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄多因素非條件Logistic回歸分析

多因素非條件Logistic回歸分析顯示，術前尿路感染、術中電切鏡型號、術后尿路感染、術后尿道牽引時間、術后留置尿管時間是經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄方式的相關因素（P<0.05）（表2）。

3討論

良性前列腺增生為臨床常見老年男性疾病，該疾病一般以手術方式治療，其中經尿道前列腺電切術為常用術式，而前尿道狹窄則為該手術的常見并發癥類型[4-5]。該并發癥不僅增加患者治療時間，同時對患者生活質量造成嚴重影響，且部分患者經濟費用增加，進而增加家庭經濟負擔。而在經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄相關因素中，其獨立危險因素主要包括術前尿路感染、術中電切鏡型號、術后尿路感染、術前尿道牽引時間、術后留置尿管時間[6-8]。

由于經尿道前列腺電切術固定在尿道外口的牽引紗布壓迫時間過長，且在行尿道牽引操作時尿道在恥骨下緣，進而導致其被恥骨弓壓迫，增加尿道黏膜缺血性損傷風險，在組織修復過程中易出現纖維瘢痕，最終引起狹窄[9]。本研究結果顯示，術后尿道牽引時間>6 h為經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄發生的相關因素（P<0.05），故此，對于出血情況不明顯者，采用紗布條行尿道牽引時間應在6 h以內。

術中使用的電切鏡型號為經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄發生的相關因素（P<0.05）。術中采用型號為F27電切鏡易增加其前尿道狹窄發生風險[10-11]。其原因主要是由于電切鏡鞘過大，將其插入尿道后進行反復旋轉和進退，易增加尿道黏膜和尿道外口損傷風險，尤其對于尿道口較小者，易導致其發生裂傷情況，進而引起前尿道狹窄[12-13]。而對于小管徑的電切鏡，能夠輕易通過尿道，且能夠避免對尿道黏膜造成損傷，術后遠近期療效顯著。通過對兩種不同型號的電切鏡比較發現，采用較細的電切鏡能夠使尿道阻力減小，同時能夠避免黏膜損傷，降低經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄的發生風險[14]。

尿道感染易導致患者尿道黏膜出現滲出、水腫，且肉芽組織增生，局部組織血凝塊機化和纖維化，進而增加炎性滲出粘連風險，最終引起尿道狹窄[15]。本研究結果顯示，術前尿路感染是經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄發生的相關因素（P<0.05）。

長時間留置導尿管易增加尿道黏膜缺血、壞死風險，會引起尿道狹窄。本研究結果顯示，術后留置尿管時間是經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄發生的相關因素（P<0.05）。其原因是尿管留置時間延長可對尿道黏膜造成刺激，進而引發微生物入侵，同時引發尿道分泌物引流不暢情況，使逆行感染風險增加。而尿路感染則可引起尿道黏膜壞死、損傷，進而形成瘢痕，引起狹窄。而術后長時間留置尿管與尿路感染具有密切關聯性，同時與經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄具有一定關系。術前留置尿管與否和經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄無明顯關聯（P>0.05）。故此，臨床認為術后縮短尿管留置時間，不僅能夠起到支架作用，同時能夠降低尿路感染發生率，利于局部組織的早期愈合，降低前尿道狹窄的發生概率。

本研究結果顯示，患者在術前合并2型糖尿病、術前尿路感染、手術醫師、手術時間、術中電切鏡型號、術后尿路感染、術后尿道牽引時間、術后留置尿管時間方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，術前尿路感染、術中電切鏡型號、術后尿路感染、術后尿道牽引時間、術后留置尿管時間是經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄發生的相關因素（P<0.05）。其與張建軍等[16]在經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄相關因素分析研究的結果基本一致，該研究將可能與術后出現前尿道狹窄相關的因素進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，術前尿路感染、術中使用電切鏡型號、術后尿路感染、術后尿道牽引時間、術后留置尿管時間是經尿道前列腺電切術后患者發生前尿道狹窄的相關因素。經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄的發生與多種因素有關。術前及術后尿路感染、術中使用大口徑電切鏡、術后尿道牽引及留置尿管時間長增加了經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄的的發生風險。針對可能的相關因素加強圍術期管理，能降低術后前尿道狹窄的發生率，減輕患者的痛苦，減少患者的治療費用。

綜上所述，經尿道前列腺電切術后前尿道狹窄的發生因素較多，如術前尿路感染、術中電切鏡型號選擇、術后尿路感染、術后尿道牽引時間、術后留置尿管時間，值得進一步探究。

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（收稿時間：2019-04-30 ?本文編輯：陳文文）