不同腹壁造口裝置在膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術中的應用效果

蘇少應 吳婉紅 陳映

[摘要]目的 探討不同腹壁造口裝置在膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術中的應用效果。方法 選取2016年2月～2018年2月我院收治的78例行膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術患者作為研究對象，采用抽簽法隨機分為參照組和研究組，每組各39例。參照組采用一件式尿路造口袋，研究組采用兩件式腹壁造口裝置，比較兩組的佩戴時間、機械性損傷、皮炎評分與尿路感染發生率。結果 研究組的佩戴時間長于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術前的過敏性皮炎評分、刺激性接觸皮炎評分、機械性損傷評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術后1、2周的過敏性皮炎評分、刺激性接觸皮炎評分、機械性損傷評分均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的尿路感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術患者用兩件式腹壁造口裝置，有效提高佩戴時間，改善周圍皮膚，不良反應少，安全性高，配合護理干預，促進患者恢復，有顯著的護理效果。

[關鍵詞]兩件式腹壁造口裝置;一件式尿路造口袋;膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術;護理干預

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0251-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of different abdominal wall ostomy devices in bilateral ureteral skin ostomy. Methods From February 2016 to February 2018， 78 cases of all-cut bilateral ureteric skin ostomy in our hospital were selected and randomly divided into the reference group （39 cases） and the study group （39 cases） by draw lots. The reference group used one type of urinary tract ostomy bag， the study group used two-piece abdominal stoma device， the wearing time， mechanical injury， dermatitis score and the incidence of urinary tract infection between the two groups were compared. Results The wearing time of the study group was longer than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the postoperative allergic dermatitis score， irritant contact dermatitis score， and mechanical injury score between the two groups （P>0.05）. Allergic dermatitis scores， irritant contact dermatitis scores， and mechanical injury scores of the study group were lower those of the reference group at 1 and 2 weeks after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of urinary tract infection between the two groups （P>0.05）. Conclusion It is effective to use two pieces of abdominal wall ovariectomy in patients with total cystectomy and bilateral ureter dermatostomy. Shrinkage increases wearing time， improves surrounding skin， less adverse reactions， high safety， combined with nursing intervention， promote recovery， has a significant nursing effect.

[Key words] Two-piece abdominal stoma device; One type of urinary tract ostomy bag; All-cut bilateral ureteric skin ostomy; Nursing intervention

臨床對于泌尿造口的定義為泌尿器官出現嚴重且不可復性病變，無法使用尿路成形法促進尿道排尿恢復，需將尿路間接或直接在腹壁開口，采用新途徑排尿[1]。泌尿造口的病因有很多，如膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術等。在膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術中，不同腹壁造口裝置有不同的效果[2]。對膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術患者實施護理干預可促進恢復，本研究以78例患者為研究對象，探討不同腹壁造口裝置用于膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院收治的78例行膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術患者，采用抽簽法隨機分為參照組和研究組，每組各39例。參照組中，男20例，女19例;年齡47～63歲，平均（53.48±3.16）歲。研究組中，男23例，女16例;年齡44～62歲，平均（53.76±3.32）歲。納入標準：所有患者認知正常，資料齊全;經磁共振、病理活檢等確診疾病;簽署知情同意書。排除標準：精神障礙;病灶轉移;惡性腫瘤史;精囊、膀胱受侵犯;不配合研究者。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組給予一件式尿路造口袋（康樂保有限公司，底盤型號EC2833，造口袋型號EC1759），研究組給予康樂保-特舒兩件式腹壁造口裝置（康樂保有限公司，底盤型號EC2833，造口袋型號EC1759）。皮膚造口袋常規操作：準備所需物品，如量尺、造口袋、紗布、乙醇、生理鹽水等，用乙醇與生理鹽水對造口周圍進行清潔，用棉簽或紗布擦拭，避免造口尿液污染清潔皮膚，使用量尺測量造口直徑大小，修剪造口袋，與造口大小相符合，使用防漏膏均勻涂抹，將造口周圍的皮膚繃緊，使用造口裝置，若為兩件式腹壁造口裝置，則需扣緊連接環底部、底盤。

所有患者均行護理干預。結合患者一般資料、身體狀況等綜合評估，了解患者問題與需求，實施針對性護理。①術前1～3 d：通過VCD、PPT等方式向患者講述尿路造口有關知識，包括造口用品、尿路造口、護理知識等。制定健康知識手冊，并向患者發放，使患者及家屬學習。②術后3～5 d：護理人員指導患者及家屬造口周圍皮膚清洗，以及造口袋的更換與裁剪等，并將保鮮膜與造口護膚粉使用方法告知患者;指導患者及家屬學會觀察造口黏膜情況，其中包括黏膜色澤與周圍皮膚，講述造口袋更換注意事項;指導患者及家屬造口袋清理與評估，講述并要求患者家屬掌握造口袋的更換、剪裁與清洗的技巧?；颊呱砉δ艹霈F改變后，存在不受控制排便現象，易使患者產生羞恥、焦躁等負面情緒，護理人員及時關注患者情緒變化，給予疏導，消除負面情緒，并強調生理功能改變適應重要性。③患者出院時：詳細登記患者及家屬聯系方式，建立微信群，更新泌尿造口袋有關知識，及時跟蹤患者病情發展，便于及時科學指導，給予支持與鼓勵，使患者保持心情愉悅，養成良好的生活方式，科學飲食、運動、睡眠，增強機體免疫力，促進恢復。定期開展安全知識講座，邀請經驗豐富的專家授課，對患者的提問及時解答。

1.3觀察指標與評價標準

比較兩組的佩戴時間、機械性損傷、皮炎評分與尿路感染發生率。其中佩戴時間表示患者院內佩戴至出院后隨訪時間。在患者術前、術后1、2周，使用AIM造口周圍皮膚護理指南[3]對造口皮膚進行評估，包括過敏性皮炎評分、刺激性接觸皮炎評分、機械性損傷評分，其中過敏性皮炎評分為0～5分，刺激性接觸皮炎評分為0～7分，機械性損傷評分為0～7分，分數越高表示周圍皮膚越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組佩戴時間的比較

研究組佩戴時間為（7.18±1.45）d，長于參照組的（4.12±1.56）d，差異有統計學意義（t=5.7844，P=0.0000）。

2.2兩組手術前后過敏性皮炎、刺激性接觸皮炎、機械性損傷評分的比較

術前，兩組過敏性皮炎、刺激性接觸皮炎、機械性損傷評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后1、2周的過敏性皮炎、刺激性接觸皮炎、機械性損傷評分高于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后1、2周的過敏性皮炎、刺激性接觸皮炎、機械性損傷評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組尿路感染發生率的比較

研究組尿路感染發生率為5.00%（2/40），參照組尿路感染發生率為7.50%（3/40），差異無統計學意義（χ2=0.2133，P=0.644）。

3討論

造口裝置廣泛用于膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術后，使患者生活質量有效改善。當前，所應用的早期造口裝置品種單一，以一次性封閉造口袋為主。隨著我國醫療技術發展，造口裝置不斷更新[3]，兩件式造口裝置廣泛用于臨床，具有較大的底盤，且修剪范圍廣，可將排泄物有效收集，若患者結直腸拗口形態較大則更加適用。相比于直腸造口，膀胱全切腹壁造口更小[4-5]，且傷口位置與引流管更靠近造口，尿液由造口處流出，極易造成周圍皮膚污染，伴隨紅腫、潰瘍等癥狀，皮炎發生率增加，傷口愈合時間延長。應用一件式尿路造口袋時，由于底盤大，則需修建底盤外緣[6]，極易造成尿液外滲，增加底盤更換頻率，使浸潤性皮炎、機械性皮炎的發生率增加，極易引發傷口感染。用兩件式造口裝置時，底盤小，且為橢圓形[7]，可使原有形態得以保障，并避開傷口與引流管位置，和膀胱全切腹壁造口有較好的貼合度，應用時間長，還有助于預防有關感染。本研究結果顯示，研究組佩戴時間長于參照組（P<0.05）。本研究還提示兩件式造口裝置有助于保護局部皮膚，兩組術前過敏性皮炎、機械性損傷、刺激性接觸皮炎評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術后1與2周的過敏性皮炎、刺激性接觸皮炎、機械性損傷評分均優于參照組（P<0.05）。隨著病程的延長，兩件式造口裝置的貼合度良好，有效保護局部皮膚，而改善過敏性皮炎、刺激性接觸皮炎與機械性損傷評分，應用效果顯著。與王金鑫等[8]研究結果一致，良好的貼合度對局部皮膚進行保護，預防皮膚損傷。

隨著我國醫療技術進步，以及人們生活水平提高，人們對于泌尿造口患者的生活質量要求更高，傳統的治療強調強調以疾病為中心，更加關注醫療水平、技術操作[5]，忽略護理對患者的重要性，而患者多缺乏疾病有關知識在術后伴隨多種不良反應，且自我能力差，降低生活質量。泌尿造口袋更換屬于專業性強的操作，具備專業理論知識的護理人員仍需經過專門培訓可上崗操作，對患者及家屬而言，由于缺乏醫學理論與操作實踐[9-10]，以及護理意識，因此在歸家護理中對造口袋進行更換時，存在較大難度，應結合患者實際情況實施針對性護理干預，指導患者及家屬學會泌尿造口袋的正確更換方法，且熟練掌握預防與處理并發癥有關知識，從而促進患者恢復，改善患者生活質量。護理干預是一種有科學性、全面性、針對性護理干預[11-12]，結合患者一般資料、身體狀況等，對患者進行綜合評估，深入了解患者情況，并實施針對性護理干預，包括心理護理、健康指導、造口護理等，可有效促進患者恢復，并適應生理功能變化，從而提高舒適度，改善生活質量[13]。

本研究中，所有患者均用護理干預，在對患者進行綜合評估后，先講述造口皮膚清洗有關知識，其次指導患者及家屬正常造口的分析，指導患者及家屬造口袋的操作技巧，包括清洗、剪裁等;最后加強患者的心理護理，對其焦躁情緒與自卑感等，從而有效改善不良反應，促進恢復[14]。在術后對患者跟蹤護理，通過建立微信群，對患者的疑問及時解答，定期開展健康知識講座，組織患者及家屬學習，提高護理知識[15-18]。研究結果顯示，研究組尿路感染發生率為2例（5.00%），參照組尿路感染發生率為3例（7.50%）。提示用兩件式股壁造口裝置效果優于一件式尿路造口袋。

綜上所述，膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術患者用康樂保-特舒兩件式腹壁造口裝置，有效延長佩戴時間，改善周圍皮膚，不良反應少，安全性高，配合護理干預，促進患者恢復，有顯著的護理效果。

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（收稿日期：2019-07-01 ?本文編輯：崔建中）