獨活寄生湯聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察

冷宏偉

（隴西縣第一人民醫院中西醫結合科，甘肅定西 748100）

膝骨性關節炎屬臨床常見疾病，多發于中老年人，主要癥狀為膝關節退行性病變引發的膝關節活動受限、摩擦音、僵硬、慢性疼痛等[1]，屬關節功能限制性疾病，嚴重影響患者日常生活。西醫常規治療膝骨性關節炎主要采用手術治療、藥物治療、非藥物治療等方式，其中關節腔內注射玻璃酸鈉臨床效果顯著，不良反應發生率低，得到臨床廣泛應用。中醫理論認為膝骨性關節炎屬骨痹，病因為氣血虧虛，肝腎虛弱有關，治療應以補肝腎、養血補氣，強筋骨為主[2]，獨活寄生湯屬臨床治療膝骨性關節炎的常用組方，該次研究以該院于2017年7月—2019年7月收治的48例膝骨性關節炎患者作為研究對象，研究分析獨活寄生湯聯合玻璃酸鈉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的48例膝骨性關節炎患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數據均為24例，研究組男性患者數量為13例，女性患者數量為11例，年齡為43～68歲，平均年齡為（58.76±2.41）歲，病程為3～22個月，平均病程為（11.57±2.46）個月，對照組男性患者數量為14例，女性患者數量為10例，年齡為45～67歲，平均年齡為（58.72±2.38）歲，病程為2～24個月，平均病程為（11.63±2.49）個月，兩組患者一般資料（年齡、性別、病程），可進行統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后對兩組患者進行健康教育及行動支持，引導患者完成強度較低的有氧運動訓練及神經肌肉訓練、關節功能訓練。對照組患者采取玻璃酸鈉治療，取患者仰臥位，操作過程中嚴格保證無菌操作，于膝關節下方墊軟枕，消毒后使患者膝關節呈20°屈曲狀，注射位置設置于髕骨上緣，向內側呈45°，將關節腔積液完全抽取后注入玻璃酸鈉2 mL，將針頭拔出后實施無菌包扎。為保證藥液在關節腔內均勻分布，可引導患者對膝關節進行屈伸運動，持續治療時間為5星期。

研究組患者在此基礎上采用獨活寄生湯治療，具體藥方為甘草3 g、防風12 g、肉桂5 g、當歸10 g、秦艽10 g、茯苓12 g、干地黃15 g、白芍30 g、黨參15 g、川芎10 g、川牛膝15 g、杜仲15 g、桑寄生24 g、獨活15 g。水煎后取汁300 mL，每日早中晚飯后各服用1次，每次服用量為100 mL，持續服藥時間為5星期。

1.3 評價標準

臨床治療總有效率指標包括顯效、有效、無效，顯效為膝關節腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，關節功能正常。有效為膝關節腫脹、疼痛等臨床癥狀顯著改善，關節功能好轉，未達上述標準為無效。利用KSS表格評估兩組膝關節功能，利用VAS表格評估兩組患者疼痛情況。

1.4 統計方法

數據分析比較使用的統計學軟件為SPSS 22.0，臨床治療總有效率使用[n(%)]表示，檢驗方法為χ2檢驗，VAS評分、KSS評分等臨床指標使用（±s）表示，檢驗方法為t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者臨床治療總有效率

臨床治療總有效率指標比較，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比分析兩組患者臨床治療總有效率

2.2 對比分析兩組患者各項臨床指標

治療后VAS評分、KSS評分等臨床指標比較，研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比分析兩組患者治療后各項臨床指標[（±s），分]

表2 對比分析兩組患者治療后各項臨床指標[（±s），分]

組別VAS評分 KSS評分研究組（n=24）對照組（n=24）t值P值1.22±0.49 2.68±0.74 10.598 0.000 88.55±7.46 79.27±8.23 5.675 0.000

3 討論

膝骨性關節炎臨床稱為膝關節退行性骨關節病、老年性骨關節炎等，主要患病人群為中老年人，女性發病率略高于男性[3]。膝骨性關節炎病情進展速度緩慢，主要臨床癥狀包括腫脹、僵硬、關節功能受限、僵硬、疼痛、畸形等，患病初期患者表現為間歇性疼痛，蹲位起身或上下樓梯時疼痛嚴重，休息數分鐘后疼痛消失。進展期關節僵硬，疼痛不定期發作，并伴有摩擦音。發病晚期，患者關節屈伸活動受限，并伴有持續性疼痛，膝關節腫脹明顯。

該次研究結果顯示，采取獨活寄生湯聯合玻璃酸鈉治療的研究組患者膝關節評分、疼痛評分等各項臨床指標均優于對照組，臨床治療總有效率高于對照組。膝骨性關節炎主要病理特征為關節軟骨的退變，軟骨下骨異常增生對關節內部結構產生不利影響，臨床治療的重點是對關節軟骨實施有效的保護。現階段臨床治療膝骨性關節炎的藥物主要包括改善患者病情及改善臨床癥狀的藥物兩類，非甾體類消炎藥物可有效改善患者的臨床癥狀，對于病情進展無法實現有效控制，用藥后不良反應發生率較高[4]。軟骨保護劑可改善患者病情，在保護軟骨的同時可有效消炎。軟骨基質及關節內滑液的主要成分為關節內HA，該物質具有緩沖及潤滑的作用，是軟骨結構的屏障，能夠避免免疫復合物及炎性因子的大面積擴散，一旦HA含量降低，將會導致膝骨性關節炎的發病。膝關節腔內注射玻璃酸鈉可增加關節腔內部HA含量，使其能夠滑膜及關節軟骨表層，修復受損軟骨組織，避免軟骨破壞加劇。同時，玻璃酸鈉可刺激HA分泌，并能夠對炎性介質擴展產生抑制，對于中度及輕度膝骨性關節炎患者臨床效果顯著。

中醫理論認為，膝骨性關節炎屬于骨痹范疇，腎臟主骨，肝臟主筋，肝腎功能異常與膝骨性關節炎的發病密切相關。同時，膝骨性關節炎的發病與氣血虧虛也存在必然聯系，氣是人體重要物質，具有極強的防御功能，血液在人體各部位循環，能夠提供人體生存必需的營養物質，是人生存的基礎，一旦人體產生氣血不足，將會導致免疫力降低，外界風寒入侵引發膝骨性關節炎的發生。獨活寄生湯是中醫傳統組方，針對膝骨性關節炎的發病機理，通過合理科學的組方達到治療效果。組方中獨活具有止痛、祛風濕的治療效果，對于腰部以下的風濕均具有良好的臨床效果，經藥理學研究，獨活具有鎮痛、抗炎、抑制血小板聚集的功效，可有效緩解膝關節的炎性反應。桑寄生具有抗氧化、將血脂、鎮痛、抗腫瘤之功效，有助于患者血脈及筋骨的恢復。杜仲是滋補肝腎，強筋骨的常用中藥，可提高機體免疫力，鎮痛消炎[5]。細辛具有抗炎和局部麻醉的功效，對于風濕骨痛及頭痛、牙痛均具有顯著的臨床效果。茯苓屬臨床常用中藥材，能夠除濕氣、鎮靜、保肝，對膝骨性關節炎臨床效果顯著。川芎具有活血行氣、祛風止痛之功效，其主要成分為川芎嗪、黑麥草堿等物質，能夠對人體血小板聚集產生抑制作用，同時具有抗腫瘤、鎮靜、殺菌之功效。黨參具有補血和補肺氣之功效，對于氣血兩虛等癥狀具有顯著臨床效果，藥理學研究表明，黨參具有提高具體免疫力，促進胃腸功能恢復等作用，可實現有效的鎮痛可抗炎。獨活寄生湯利用秦艽、防風、細辛祛風濕，利用桂心通血脈，利用杜仲、牛膝、桑寄生補腎，利用甘草、茯苓、黨參補氣，利用當歸、白芍、川芎補充血液營養，在滋補肝腎的同時合理運用活血藥材，實現祛風散寒及活血通絡的同步完成，達到標本兼治的臨床效果，將其應用于膝骨性關節炎治療中，消腫、抗炎、鎮痛作用顯著，療效持久穩定，起效速度快，不良反應發生率低，值得臨床廣泛應用。將獨活寄生湯與玻璃酸鈉聯合應用能夠實現局部治療與整體治療的融合，實現內外同治及陰陽平衡，充分發揮出二者的療效協同作用，臨床效果顯著優于單獨應用玻璃酸鈉。

由此可知，膝骨性關節炎采用獨活寄生湯聯合玻璃酸鈉治療臨床效果顯著，可改善患者膝關節功能，緩解疼痛，值得推廣應用。