髓內固定術在老年下肢骨折治療中的臨床效果及不良反應發生率分析

郭向珍

（寧夏回族自治區西吉縣醫院，寧夏固原 756299）

下肢骨折作為機體常見外傷性病癥，因解剖結構的特殊性，使之在高能量損傷下會引起骨折現象。特別是在老年患者中，由于軀體機能的下滑，骨密度隨之下降，易誘發骨折事件。特別是在下肢骨折中，長骨骨折發生率極高，但也不容忽視粗隆間骨折在下肢骨折中的占比，且在軟組織少、血供障礙等條件下，增加臨床治療難度。目前，下肢骨折是以髓外釘板固定術、髓內固定術為主，但二者對比療效尚未明確[1]。該課題抽取該院2014年10月—2019年8月期間收治的100例老年下肢骨折患者，探討髓內固定術在老年下肢骨折治療中的臨床效果及不良反應發生率。現將報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該課題抽取該院收治的100例老年下肢骨折患者，且均為粗隆間骨折，隨機納入A組（n=50）和B組（n=50）。A組男女患者比例為27:23；最小年齡為64歲，最大年齡為82歲，平均數為（75.3±2.5）歲。B組男女患者比例為24:26；最小年齡為65歲，最大年齡為83歲，平均數為（76.4±2.3）歲。數據間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：均滿足老年粗隆間骨折確診標準，且于該院擇期施行手術治療者；年齡均在60歲以上。排除標準：病理性骨折者；合并多發傷者；患肢存在其他疾病既往史、手術史者。

1.2 方法

入院時患者施行皮牽引制動和內科基礎病癥治療。A組采用髓外釘板固定術，常見股骨近端鎖定鋼板，倒打Liss鋼板。B組采用髓內固定術，即對患者予以硬膜外麻醉，牽引床牽引閉合復位，常見PFNA，以大粗隆頂點前中1/3交界處開口，插入導針，擴髓置入髓內釘，根據股骨頸前傾角置入主釘，遠端鎖定，關閉切口[2]。

1.3 觀察指標

對比患者治療效果、不良反應總發生率。即治療效果包括治療指標、生活質量評分，前者涉及出血量和愈合時間，后者涉及自理能力、活動能力和社交能力、心理情緒、總體指標；不良反應包括骨折未愈合、疼痛異常、活動度未恢復[3]。

1.4 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件為參照，對該文涉及的計量資料和計數資料予以統計處理。前者用（±s）表示，組間數據施行t檢驗；后者用[n(%)]表示，組間數據施行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者治療指標

A組出血量為（396.16±21.36）mL，愈合時間為（23.16±1.74）周；B組出血量為（183.26±20.38）mL，愈合時間為（21.49±1.84）周。數據間比較差異有統計學意義（t=50.992 1/4.662 9，P＜0.05）。

2.2 對比患者生活質量評分

B組生活質量評分較優于A組，數據間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比患者生活質量評分[（±s），分]

表1 對比患者生活質量評分[（±s），分]

組別自理能力活動能力社交能力心理情緒 總體指標A組（n=50）B組（n=50）t值P值7.22±0.19 8.24±0.13 31.329 0＜0.05 6.99±0.20 8.23±0.14 35.915 6＜0.05 7.12±0.50 8.17±0.23 13.490 3＜0.05 8.30±0.09 9.13±0.23 23.762 8＜0.05 7.69±0.11 9.18±0.05 87.195 6＜0.05

2.3 對比患者不良反應總發生率

A組不良反應總發生率為18.00%，B組為4.00%，數據間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比患者不良反應總發生率[n(%)]

3 討論

下肢骨折是現代醫療中常見創傷性骨折，依據骨折類型可納入長管狀骨骨折，即粗隆間骨折（Intertrochanteric fracture of femur），多由高能量損傷引起，尤其是在老年群體中，下肢骨折發生率更是顯著提高。目前臨床治療是以骨折固定為主，如髓外釘板固定術作為常見治療方式，雖療效較佳，但會引起下肢骨膜損傷，對機體術后恢復造成影響，甚至還會提高術后不良反應總發生率。髓內釘固定術則為現代新型治療方式，是以保持骨折端均勻受力為前提，增強機體抗旋轉、抗折彎能力，預防剪扭應力帶來的二次損傷[4]。

若要更好達到預期治療效果，還應在術后要求患者早期功能鍛煉。具體為以下內容：（1）全身功能鍛煉。應依據患者健康狀態、骨折部位和手術完成效果、心理狀況等諸多因素，對全身功能鍛煉方案予以調整。常見擴胸，同時深呼吸，2～3次/d，6～10組/次；挺胸，以頭部支撐為前提，抬背但確保臀部緊貼床面；抬臂、健側屈曲等鍛煉中，應以雙肘為支撐。若為老年患者，次運動時間應為8～15 min，2次/d，禁止疲勞，若患者體質偏弱更應減少運動次數和時間。（2）股四頭肌鍛煉。由骨折之日起直至骨折愈合，每日應均施行股四頭肌鍛煉，次運動時間為8～20 min，各動作持續時間為5～10 s，反復運動。（3）并發癥預防。對于老年長期臥床患者，多面臨褥瘡、肺部感染和泌尿系統感染現象。①褥瘡作為長期臥床群體中常見并發癥，尤其是年老體弱群體中，于基礎護理的前提下，可定期協助患者翻身，詳細檢查受壓部位變化情況，必要時應予以局部按摩。②指導患者保持飲食結構的合理性，多飲水，排尿期間可對腹部予以輕壓，促進膀胱殘余尿的排出[5]。

該課題研究可知，A組出血量為（396.16±21.36）mL、愈合時間為（23.16±1.74）周，B組為（183.26±20.38）mL和（21.49±1.84）周，數據間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。B組生活質量評分較優于A組，數據間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。A組不良反應總發生率為18.00%，B組為4.00%，數據間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

同時，該數據結果和馮啟宏[4]學者研究結果相似，即髓內固定組愈合時間為（21.51±1.86）周，不良反應總發生率為10.8%；髓外固定組愈合時間為（23.14±1.72）周，不良反應總發生率為27.0%。而在生活質量評分比較中，髓內固定組各項指標較高于外固定組，如自理能力評分，髓外固定組為（7.24±0.21）分，髓內固定組為（8.22±0.11）分；心理情緒評分，髓外固定組為（8.32±0.11）分，髓內固定組為（9.11±0.21）分。

綜上所述，針對老年下肢骨折患者，髓內固定術治療方案的選擇既可增強治療效果，還可預防或降低不良反應，應引起重視。