人工全膝置換術治療重度膝骨關節炎的臨床療效

代勇軍，李光榮，傅斌，李鴻旭，汪煒成，聶鈞，羅銀飛（德陽市羅江區人民醫院骨科，四川德陽 618500）

骨關節炎為臨床較為常見的慢性、退行性關節疾病，疾病發生與年齡具有高度相關性，好見于60歲以上老年患者，嚴重危害患者機體健康。膝關節作為機體活動及支撐的主要關節之一，膝關節誘發骨性關節炎的概率較大，為臨床常見的骨性關節疾病[1]。膝關節骨性關節炎臨床主要以關節僵硬、疼痛、乏力及活動障礙為首要表現，功能損傷嚴重患者甚至伴有膝關節內翻、膝關節外翻及功能喪失等情況，嚴重影響患者日常生活，對患者、家庭及社會均造成沉重負擔。臨床針對晚期膝關節骨性關節炎病理特異性，多建議開展手術治療；隨著手術技術不斷發展，手術模式不斷優化，全膝置換術被確立起來，為臨床治療重度膝關節骨關節炎的首要手段之一[2]。人工全膝置換術可借由手術干預緩解膝關節疼痛，恢復其膝關節功能，顯著改善患者生活質量。該研究筆者為了探究人工膝關節置換術臨床應用價值，特抽取2017年3月—2019年3月收集的50例患者開展客觀分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題收集50例晚期膝關節骨性關節炎患者為客觀分析對象，男性患者18例，女性患者32例，年齡區間在42～80歲之間，中位年齡（60.08±3.52）歲，患者最短病程為3年，最長病程為16年，中位病程為（8.96±1.02）年；病灶分布：21例患者為左膝關節炎，29例患者為右膝關節炎；其中11例患者合并高血壓，8例患者合并糖尿病，3例患者合并心血管疾病，5例患者合并慢性呼吸系統疾病；50例患者中14例患者臨床表現為膝關節屈曲痙攣，26例患者臨床表現為膝關節內翻，10例患者臨床表現為膝關節外翻。

納入標準：（1）50例客觀對象均滿足臨床重度膝關節骨性關節炎的診斷依據，患者入院時表現為膝關節反復疼痛，經膝關節液檢查呈清涼粘稠狀；血常規檢查均＜2000/ml；經膝關節X線檢查于負重時可見關節間隙狹窄、軟骨下骨硬化、骨贅等情況；于關節活動中可見明顯的骨擦音，晨僵時間超過30 min[3]；（2）符合手術開展指征患者；（3）對本研究知情，并同意參與研究的患者。排除標準：（1）于3個月內存在手術史的患者；（2）合并嚴重感染、免疫系統疾病、血液系統性疾病、嚴重臟器功能損傷患者；（3）手術禁忌證患者。

1.2 方法

待患者符合手術指征后開展手術治療，予以患者人工全膝置換術，術前予以患者綜合影像學檢查，明確患者病灶，于術前予以患者禁食禁水8 h及以上；予以患者全身麻醉干預，患者呈平臥位，對手術部位進行常規消毒及鋪巾，予以患者氣囊止血帶，確保氣囊壓力在45 KPa；于患者膝關節正中髕上3橫指至脛骨結節做縱向切口，逐層將軟組織切開，采用髕旁內側入路，將內側的關節囊及支持帶切開，充分將髕骨外翻，暴露膝關節，切除部分髕下脂肪墊、增生滑膜、內外側半月板及前后交叉韌帶；松解副韌帶脛骨內側及周邊增生骨贅，確保股骨平臺及脛骨平臺充分暴露。采用間隙平衡及測量平衡法綜合品牌進行截骨，依據患者機體狀況選擇個性化的假體，借助骨水泥固定法進行固定，檢查膝關節穩定情況，對膝關節腔進行沖洗，對骨贅及周圍神經進行處理，留置引流管后結束手術，并進行股神經阻滯麻醉；術后采用冰袋進行冷敷，于術后6 h開展直腿抬高、踝泵運動及股四頭肌收縮等訓練；于術后2 d開展四頭肌訓練及膝關節伸屈訓練，于術后3 d酌情負重，于術后2周依據患者實際情況決定出院。

1.3 評價標準

課題借助美國骨科醫學會制定的膝關節功能評估量表（HSS）及視覺模擬疼痛量表（VAS）為評估依據，對患者預后轉歸情況進行評估；比對患者術后轉歸情況。

1.4 統計方法

研究借助統計學SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，比較人工全膝置換術治療前后指標差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者膝關節功能恢復情況評估

50例患者經由人工全膝關節置換術治療后其膝關節功能評分及疼痛評分均顯著異于治療前，結果提示差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者膝關節功能恢復情況評估[（±s），分]

表1 治療前后患者膝關節功能恢復情況評估[（±s），分]

指標治療前治療后t值 P值膝關節功能評分（n=50）膝關節疼痛評分（n=50）40.15±5.26 7.26±0.68 89.67±11.25 2.01±0.18 12.086 8.526 0.000 0.000

2.2 治療預后情況分析

50例患者經由人工全膝置換術治療后均無假體松動、假體脫位及感染等相關因素的發生；患者術后6個月經膝關節功能評分改善顯著，恢復表現優患者36例，良患者8例，中患者6例，無差表現患者，人工全膝置換術治療恢復優良率為88.0%。

3 討論

骨性關節炎可累及關節軟骨及相鄰的結締組織，誘導其退變性炎性改變，好見于膝關節。臨床針對膝關節骨性關節炎多采用物理療法及藥物療法[4]。物理療法主要以運動、減肥、膝關節運動為主；藥物療法，主要使用藥物起到緩解疼痛及消炎情況，臨床常用藥物為非甾體藥物，包括塞來昔布及美洛昔康等；但是，無論是藥物療法還是物理療法，均只能緩解其退變進程，無法逆轉關節功能損傷[5]。針對晚期膝關節骨性關節炎患者，若要改善其膝關節功能，需充分確保其韌帶及骨的穩定性，開展手術治療尤為關鍵[6]。

人工全膝置換術需滿足一定手術指征，手術適應證主要指滿足相關影像學檢查、存在大量骨贅、膝關節間隙較大、臨床癥狀顯著、經保守治療無效患者；手術禁忌證包括手術耐受性較差、合并疾病、膝關節周圍肌肉功能喪失等患者[7]。人工全膝關節置換術中軟組織松解尤為重要，需適當的松解軟組織，平衡屈伸間隙，為穩定內外翻的首要前提；松解質量直接影響膝關節活動范圍及假體使用時間。該研究筆者經臨床實踐測試假體安裝的最佳狀況，仍有部分患者存在活動功能較低的情況，考慮與患者術后康復不佳及心理因素等[8]。

該項研究結果顯示，50例患者經由人工全膝置換術治療后其膝關節功能評分及疼痛評分均顯著異于治療前，結果提示差異有統計學意義（P＜0.05）；50例患者經由人工全膝置換術治療后均無假體松動、假體脫位及感染等相關因素的發生；患者術后6個月經膝關節功能評分改善顯著，優患者36例，良患者8例，中患者6例，無差表現患者，人工全膝置換術治療恢復優良率為88.0%；研究數據顯示，人工全膝置換術可顯著改善患者膝關節功能，緩解患者疼痛，提高患者生存質量，手術應用效果顯著。

綜上所述，于重度膝骨關節炎治療中采用人工全膝置換術，利于改善患者膝關節功能，短時間內緩解疼痛及活動限制等情況，臨床應用價值較高，值得推廣應用。