關節鏡治療膝關節半月板損傷的效果觀察及有效率影響評價

戴富仁，尤傳飛，徐雷軍

（泗陽縣人民醫院骨科，江蘇宿遷 223700）

半月板損傷在兒童及青少年群體中發病率較高，是膝關節損傷的主要類型，臨床癥狀包括膝關節腫脹、半月板或膝關節間隙壓痛、膝關節局限性疼痛、交鎖及彈響等[1]。臨床治療膝關節半月板損傷主要采取手術治療，傳統手術方式術中出血量大，手術切口長，術后恢復速度慢。關節鏡手術是近年來廣泛應用的新型醫療技術，術中創傷面積小，臨床效果顯著[2]，有助于患者術后恢復速度加快，該次研究以該院2016年7月—2019年7月收治的40例膝關節半月板損傷患者作為研究對象，研究分析關節鏡治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院于收治的40例膝關節半月板損傷患者作為研究對象，男性患者數量為25例，女性患者數量為15例，年齡為18～54歲，平均年齡為（34.69±5.28）歲，病程為2～13個月，平均病程為（6.38±2.97）個月，其中放射狀撕裂9例、單純撕裂11例，復雜撕裂14例，退行病變及混合撕裂6例。

納入標準：經影像學檢查符合膝關節半月板損傷臨床診斷標準，撕裂半月板經關節鏡檢查嵌頓于患者踝間凹、股骨踝前方位置。

排除標準：惡性腫瘤、心臟病、多器官功能衰竭及無法配合研究患者。

1.2 方法

入院后，40例患者均實施關節鏡手術治療，麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉，取患者平臥位，止血、消毒、鋪巾。完成上述操作后將切口位置設置在膝關節髕下方韌帶位置，于兩側設置長度約為0.5 cm的橫向切口，配合使用止血帶，將關節鏡及工作套筒置入膝關節內部。利用關節鏡檢查半月板損傷的類型、位置、損傷嚴重程度，并以此為依據確定半月板損傷的數量及手術方案。

半月板碎片的切吸及半月板修復使用刨削器及半月板藍鉗，操作過程中需避免損傷半月板游離緣光滑度，對關節囊連接處纖維環妥善保護。如患者為水平撕裂，需通過合理的術式對半月板修正，確保半月板邊緣結構穩定。如患者為退行性病變及放射狀、混合型撕裂，需咬除修正游離緣，將碎片利用負壓吸引法清理。如患者為改型半月板損傷，采取合理的術式可有效修正至穩定的邊緣位置。半月板殘緣光滑穩定后實施殘余半月板碎片清除及關節腔內部清洗操作，術后利用彈力繃帶及棉墊包扎。醫護人員可在術后2～4 h結合患者膝關節恢復情況指導其進行屈伸等康復訓練，引導患者在完成坐位練習后進行下床練習，如患者存在膝關節伸直困難等癥狀，可進行股四頭肌肌力訓練。術后半年可進行跑步練習，術后1年可正常進行各類體育活動。

1.3 評價標準

臨床治療有效有效率指標包括顯效、有效、無效等，顯效為術后各項臨床癥狀完全消失，患者關節功能恢復正常，無疼痛等不良反應。有效為臨床癥狀顯著改善，關節功能逐步恢復，存在輕微疼痛，可耐受，未達上述標準為無效。統計患者治療前后，Lysholm評分各項指標，主要包括下蹲、支撐、關節不穩定、腫脹、疼痛等，得分越高表明關節功能恢復水平越高。

1.4 統計方法

數據分析比較使用的統計學軟件為SPSS 22.0，Lysholm評分各項指標比較使用（±s）表示，檢驗方法為t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后全部40例患者顯效29例，有效10例，臨床治療總有效率為（39/40）97.5%，Lysholm評分各項指標比較，術后優于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析術前、術后Lysholm評分各項指標[（±s），分]

表1 對比分析術前、術后Lysholm評分各項指標[（±s），分]

組別下蹲支撐關節不穩定腫脹 疼痛研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值9.12±1.15 1.83±1.09 32.125 0.000 4.77±1.18 2.19±0.88 9.852 0.000 17.24±3.26 6.25±2.21 16.125 0.000 9.13±1.68 1.58±0.72 15.185 0.000 19.28±3.24 5.57±1.63 21.587 0.000

3 討論

半月板是膝關節重要組成部分，能夠維持膝關節穩定，分散應力，確保膝關節正常活動[3]。半月板在膝關節活動中需承擔水平方向拉力及旋轉過程中產生的剪應力，長期受力極易導致半月板損傷，進而影響膝關節功能及穩定性，導致膝關節股四頭肌萎縮并產生局限性疼痛等癥狀，部分患者甚至產生膝關節交鎖[4]。

該次研究結果顯示，采取關節鏡治療的40例患者治療后膝關節各項功能優于治療前，臨床治療總有效率達97.5%。傳統膝關節半月板手術模式下，手術切口面積大，術中出血量大，術后極易產生僵硬等不良反應。關節鏡手術是臨床應用廣泛的新型微創手術方式，與傳統術式相比，具有術后恢復速度快，不良反應發生率低等優勢，利用關節鏡可準確判斷膝關節半月板損傷的類型、位置，也可清晰觀察到關節腔內部結構，確定患者是否存在交叉韌帶損傷，提高診斷的準確率，便于醫師制定合理的術式，改善臨床治療效果[5]。

關節鏡最初應用與膝關節疾病診療中主要的作用是診斷，隨著診療一體化技術的日益成熟完成，關節鏡手術技術逐漸取代異體置換等術式，臨床治療效果顯著，臨床傳統治療半月板損傷主要需將半月板全部切除，切除后膝關節的震蕩無法充分吸收，關節穩定性不足，韌帶松弛，骨性關節炎發病率升高，如采取次全切除，可保持半月板前部，但無法實現應力的傳輸，患者半月板穩定性不足，極易發生退行性病變[6]。該次研究中采用部分切除的方式，主要切除松弛及游離的裂塊組織，使受損的半月板具有相對完整和穩定的外部結構，配合采用關節鏡治療可提升手術的準確性，使半月板切除后與膝關節的生理結構更加吻合，利用刨削對半月板邊緣進行處理有助于患者的術后恢復。

由此可知，關節鏡治療膝關節半月板損傷臨床效果顯著，有助于改善患者膝關節功能，值得推廣應用。