髕骨爪鋼板與克氏針張力帶治療髕骨骨折的病例對照研究

陳鋒，石勇，龔炳生

（張家港市第五人民醫院骨科，江蘇張家港 215621）

髕骨骨折在臨床上非常常見，主要誘因為跌倒、重物砸擊、肌肉牽拉等，占據全身骨折的1.7%左右[1]。一旦被確診為髕骨骨折，需要及時地采取措施治療，因為治療效果的好與壞，直接關系到患者今后生活能力、行動能力的好與壞。根據臨床研究表明，髕骨骨折多伴隨有位移，而臨床的治療方式也多以手術為主，常規的保守治療，周期長并且預后差，往往不被采用[2]。而手術治療也會伴隨諸多情況的發生，如何達到解剖的復位，如何盡早實現患者的鍛煉，并且有效地防止創傷性關節炎的發生，成了各大醫院以及醫生研究的重點課題[3]。該文將以髕骨爪鋼板與克氏針張力帶治療髕骨骨折的臨床效果以及應用價值作為研究的重點，以2015年1月—2018年12月為研究段，方法如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院接受治療的髕骨骨折患者當中，選取53例作為該次研究的主體對象，其中對照組患者23例：克氏針張力帶治療，觀察組患者30例：髕骨爪鋼板治療。

對照組：男：女=13∶10；平均年齡：（46.9±1.3）歲；平均病程：（2.2±0.4）d。觀察組：男：女=12∶18；平均年齡：（46.9±1.3）歲；平均病程：（2.2±0.4）d。組間資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者均被診斷為髕骨骨折。（2）所有患者極其家屬均是自愿參與該次研究。

排除標準：（1）患者心臟肝腎等重要器官嚴重不全者。（2）精神類疾病患者。（3）哺乳期患者。（4）研究過程當中，配合度和依從性不高患者，無法正常完成研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者 克氏針張力帶治療。（1）對患者進行連續硬膜外麻醉。患者取平臥位，安放止血帶。（2）對患側膝關節髕骨前部位，取膝前正中縱行切口，將骨折部位暴露，清除周圍血塊以及積血。（3）將骨折部位進行復位，用克氏針穿透髕骨塊，克氏針直徑為2 mm，待關節面平整之后，用鋼絲繞著克氏針擰緊，進行固定。（4）固定后，對患者進行縫合。

1.2.2 觀察組患者 髕骨爪鋼板治療。（1）對患者進行連續硬膜外麻醉。患者取仰臥位，在膝蓋下方墊起，使得腿部呈現弓狀，安放止血帶。（2）在患者的側膝關節髕骨前部位，取膝前正中縱行切口，將骨折部位暴露，清除積血、血塊等，并用生理鹽水沖洗關節腔。（3）對髕骨骨折端進行復位，用巾鉗固定住，如骨折為粉碎性或者有前后分層骨折，常先用鋼絲穿過股四頭肌腱及髕韌帶環形收攏結扎或者克氏針輔助固定骨折塊，再選擇合適大小的髕骨爪鋼板，鋼板稍塑形，髕骨爪上下葉抓住髕骨上下緣，上下葉間加壓緊壓，使髕骨爪緊貼于髕骨部位，擰緊2枚固定螺釘，從而固定住髕骨體。（4）對患者進行反復伸膝動作，確定髕骨爪鋼板穩固，經C-臂機透視確定髕股關節面平整光滑，骨折斷端對位良好，對患者撕裂關節囊及髕骨旁支持帶等進行修補。（5）切口嚴密止血及沖洗后逐層縫合切口。

以上兩組患者在術前、術中、術后均需要進行X光檢查，確定骨折部位，骨折程度，髕骨移位等情況。并且在術前30 min預防性使用抗生素治療，從而預防感染。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的治療情況。以治療總有效率作為觀察指標，臨床分為3個等級，分別為十分有效，有效以及無效，并計算治療總有效率。

（2）觀察兩組患者的住院時間以及骨折愈合時間。

（3）觀察和對比兩組患者的術后不良反應發生情況，并計算不良反應發生概率。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采取均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療情況對比

觀察組患者的治療總有效率為96.67%，而對照組患者的治療總有效率為69.57%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者的住院時間以及骨折愈合時間對比

在住院時間方面，觀察組患者為（12.59±3.11）d，而對照組患者為（16.17±4.75）d，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在骨折愈合時間方面，觀察組患者為（12.88±1.83）周，而對照組患者為（17.02±2.53）周，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院時間以及骨折愈合時間對比（±s）

表2 兩組患者的住院時間以及骨折愈合時間對比（±s）

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2.3 兩組患者的術后不良反應發生情況對比

觀察組患者的不良反應發生概率為3.33%，而對照組患者的不良反應發生概率為21.74%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術后不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

髕骨在人體內起到非常關鍵和重要的作用，與周圍的組織聯合，形成人體的伸膝動作[4]。人類不管是走路還是運動，膝關節都是極其重要的，是下肢活動當中非常重要的組織和結構。髕骨一旦骨折，會直接影響到患者的膝關節活動，從而影響患者的正常運動[5]。在髕骨骨折的治療過程當中，不僅需要將骨折部位復位，而且要考慮到關節的恢復，以及術后并發癥的發生[6]。

目前臨床上對于髕骨骨折，多采用手術治療的方式，傳統的手術方式有克氏針固定、螺絲釘固定等[7]，缺點也比較明顯，難以達到理想的效果。髕骨爪鋼板治療和克氏針張力帶治療，是目前比較主流的兩種手術方式[8]。這兩種方式都能給對髕骨骨折起到固定的作用，但是術后的效果卻各異，并發癥發生的情況也不同[9]。克氏針張力帶的并發癥相對較多，并且容易對皮膚產生影響，而髕骨爪鋼板治療不會對皮膚造成刺傷[10]，往往容易被患者接受。

該文的研究當中，兩組患者的治療效果顯著，但是在住院時間以及骨折愈合時間方面，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），并且不良反應發生的概率也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，髕骨爪鋼板治療髕骨骨折更加合適。

綜上所述，髕骨爪鋼板治療和克氏針張力帶治療髕骨骨折均是臨床上使用較多的方式，但是相對而言，髕骨爪鋼板治療效果更佳，適合在臨床進行普及和推廣。