重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者足部動脈弓病變的影響因素分析

高飛，喬琳

（威海市立醫院，山東威海 264200）

足部動脈弓能夠為人體建立脛后動脈與脛前動脈之間的血流回路，足部灌注可得到保證[1]。足部動脈弓與相鄰區域Angiosome形成的側支血管能夠改善特定區域Angiosome供氧動脈以及下肢動脈硬化累及血液供應情況，因此足部動脈功能是人體側支循環系統的重要樞紐，也是小腿主干動脈的延續[2]。現階段，臨床關于足部動脈弓病變的影響因素缺乏研究，該次研究以該院于2017年5月—2019年5月期間收治的148例重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者作為研究對象，采用回顧分析的方法，研究足部動脈弓病變的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的148例重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者作為研究對象，男性患者數量為92例，女性患者數量為56例，年齡為59～86歲，平均年齡為（70.82±6.95）歲。依據足部動脈弓造影結果，將患者分為足部動脈弓不良組（n=109）與足部動脈弓良好組（n=39）。

1.2 方法

采用回顧分析的方法，統計患者的糖尿病病程、空腹血糖濃度、平均血小板體積、年齡、性別、吸煙史等

1.3 評價標準

糖尿病診斷標準：8 h以上無熱量攝入情況下，空腹血糖濃度不低于7.0 mmol/L。葡萄糖耐量口服試驗2 h測量血糖濃度不低于11.0 mmol/L，隨機血糖濃度超過11.1 mmol/L，伴有高血糖危象或臨床癥狀。將全部患者糖尿病病程區分為10年以下和不低于10年。吸煙史：每日吸煙1支以上。體質量指數為體重與身高之比。

足部動脈弓主要依據影像學檢測結果進行判斷，主要指標包括無足部動脈弓、不完全足部動脈弓、完全足部動脈弓。無足部動脈弓：足底動脈、足背動脈不存在，側支循環為足部血液循環的主要方式。不完全足部動脈弓：足部或足底僅存在1條動脈。完全足部動脈弓：第1趾動脈或足底深動脈與足底和足背動脈連接，足底動脈和足背動脈均存在。該次研究依據足部動脈弓造影結果，將患者分為足部動脈弓不良組（n=109，足部動脈弓、不完全足部動脈弓）與足部動脈弓良好組（n=39，完全足部動脈弓）。

1.4 統計方法

兩組患者數據分析比較使用的為SPSS 23.0統計學軟件，計數資料的表示方法為[n(%)]，檢驗方法為χ2檢驗，計量資料的表示方法為（±s），檢驗方法為t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

平均血小板體積、空腹血糖濃度指標比較，足部動脈弓不良組顯著高于足部動脈弓良好組，差異有統計學意義（P＜0.05），糖尿病病程超過10年患者數量，足部動脈弓不良組顯著高于足部動脈弓良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）。吸煙史、年齡等因素比較，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

重癥肢體缺血屬于臨床發病率較高的外周血管病變，主要臨床癥狀包括肢體壞疽、缺血性潰瘍、靜息痛，發病原因與動脈血液供應量減少有關，如病情無法得到及時有效的控制，將會導致患者在非外力創傷的情況下進行截肢[3]。臨床研究表明，重癥肢體缺血的發病與糖尿病有關，糖尿病患者在出現動脈粥樣硬化的情況下會對機體末梢血管產生影響，其中足部動脈和膝下動脈影響最為嚴重。臨床治療該疾病主要通過恢復缺血區域供血，使足部和末梢血流量充足，促進傷口部位愈合，緩解患者疼痛，避免采取截肢治療的方式[4]。足部動脈末梢循環、足部主干血管、小腿之間連接的樞紐是足部動脈弓。外周動脈血管硬化與其病變程度有關，因此足部動脈弓能夠反映出人體下肢末梢循環情況，對于重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者預防以及系統性治療具有重要作用。目前，醫療技術的發展帶動了血管介入治療器材和技術的完善，壞疽、足趾潰瘍的質量能夠達到足部動脈血管腔級別。足部動脈弓是膝上血管和膝下血管重要的流出通道，足部流出的質量與足底和足背弓吻合程度密切相關。膝下動脈閉塞無法實施順行血管腔內介入治療，可以利用pedal-plantar loop技術將目標血管及時開通，以此來解決血管解剖過程中存在的問題[5]。

表1 足部動脈弓病變影響因素分析

該次研究結果顯示，平均血小板體積、空腹血糖濃度指標比較，足部動脈弓不良組顯著高于足部動脈弓良好組，差異有統計學意義（P＜0.05），糖尿病病程超過10年患者數量，足部動脈弓不良組顯著高于足部動脈弓良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）。吸煙史、年齡等因素比較，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。糖尿病屬于外周動脈硬化的重要誘因，糖尿病患者發生外周動脈硬化的概率顯著高于非糖尿病患者。糖尿病發病初期，糖代謝異常會利用身體的多種機制對外周動脈硬化產生影響，如炎癥因子激活、血小板功能亢進、纖維系統功能性失衡、凝血功能異常、氧自由基激活、內皮細胞功能障礙等，微小血管會逐漸積累外周動脈硬化，其中踝部和小腿動脈受影響最為嚴重，足踝部末梢血管和小腿流出的通道會嚴重受阻，并伴有代謝功能障礙、缺氧、缺血等問題，進而產生潰瘍和重癥肢體缺血。空腹血糖濃度是糖代謝異常的主要指標，依據相關數值能夠體現出人體調節血糖功能受損的程度以及糖尿病發展進程。足部潰瘍的重癥肢體缺血患者普遍存在足部動脈弓受損，因此可以將空腹血糖濃度升高作為重癥肢體缺血的危險因素，為此需要在治療期間積極控制血糖，避免壞疽和潰瘍的發生。通過對于ROC曲線等因素的研究可知，6.6 mmol/L足弓動脈不良的臨界點，一旦患者血糖監測達到該數值，需要及時采取控制措施。糖尿病病程與重癥肢體缺血發生有關，通過該次研究結果可知，10年以上外周動脈硬化糖尿病患者需要定期檢查足部經皮氧分壓、踝肱指數等指標，早期開展該疾病的防治，預防潰瘍和壞疽的發生。

衡量血小板活性的重要指標是平均血小板體積，該指標能夠準確反映出血小板生成情況和骨髓巨核細胞增生情況。人體動脈硬化的形成與動脈血管病、血小板異常活化的相互作用有關，心肌梗死以及冠狀動脈粥樣硬化的發生概率與平均血小板體積成正比，利用平均血小板濃度能夠對再灌注損傷實現有效預測，研究人員通過對經皮冠狀動脈介入治療急性冠狀動脈綜合征患者的臨床分析得知，9.1fl是平均血小板體積的臨界點，如超過該數值，將會導致不良事件的發生，因此可以將平均血小板濃度作為心血管不良事件的主要預測因子，需要患者加強日常檢測，在出現異常的情況下及時采取治療措施。

由此可知，重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者足部動脈弓病變的影響因素包括空腹血糖濃度升高、平均血小板體積增大、糖尿病病程超過10年等因素有關，如患者出現上述因素和臨床癥狀，需要及時采取治療措施，加強對血糖和血小板的指標檢測，在日常生活中通過合理飲食和運動等方式加強對血糖的控制，降低足部動脈弓病變的發病率。同時，該次研究選取樣本數量不足，缺乏同類醫療機構數據對比分析，足部動脈弓病變的具體臨床影響因素尚需進一步研究分析。現階段，重癥肢體缺血患者普遍服用降糖藥物、降脂藥物、抗血小板藥物，規范用藥情況也會對血流動力學等指標產生影響，因此該次研究中存在一定的不可控因素，需要在未來研究中加強對患者用藥情況的控制，提高研究結論的可靠性。