循證護理用于下肢骨折護理中對下肢靜脈血栓等并發癥的影響

黃孝麗

兗礦新里程總醫院手足外科，山東鄒城 273500

下肢骨折類型在臨床中比較多見，且具有較高的發病率[1]。手術雖然能夠有效治療下肢骨折患者，但是術后長時間活動受限，容易紊亂患者生理功能，加之手術后疼痛、藥物治療，容易引起諸多的并發癥，進而影響患者康復質量[2]。對此，臨床應當圍繞患者具體情況輔以高效、優質的護理服務，以促使患者疾病早日轉歸。以循證醫學為基礎的循證護理模式，主要通過參考既往科研成果，結合臨床實踐經驗，對患者實施針對性護理，不僅可以減少并發癥，縮短患者康復時間，而且還可以提高患者滿意度，臨床應用效果十分突出[3]。鑒于此，該文以2018年9月—2019年9月收治的102例下肢骨折患者作為觀察主體，研究分析了循證護理的應用，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文102例下肢骨折患者。均通過X線或CT檢查確定為下肢新鮮骨折；知情同時且自愿參與，已經簽署過同意書。排除既往血栓形成史、精神異常、臟器嚴重受損、軟組織嚴重損傷、凝血機制障礙、嚴重合并癥以及多發性骨折患者。根據患者入院就診單雙號，予以對照研究，其中就診單號納入常規組；就診雙號納入研究組。每個組51例。研究組包括28例男性和23例女性，年齡25～77歲，平均年齡（47.3±10.5）歲；20例股骨骨折，31例髕骨骨折；26例車傷，15例砸傷，10例其他。常規組包括29例男性和22例女性，年齡25～79歲，平均年齡（47.7±10.9）歲；21例股骨骨折，30例髕骨骨折；28例車傷，14例砸傷，9例其他。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性、一致性良好，可用于分組對比。

1.2 方法

常規組行常規基礎護理，圍繞患者實際病情，護理人員協助患者做好相關檢查，遵醫囑為患者用藥治療，術前囑咐患者做好充分準備，與此同時，與患者家屬積極溝通，安撫好他們的情緒，將手術過程、方式方法詳細告知于患者、患者家屬，并說明手術費用、預期療效，手術結束后，多方面指導患者康復，包括運動、飲食，以縮短患者康復時間。

研究組行循證護理，首先建立循證護理小組，系統分析患者基礎資料，明確患者手術治療后有可能會發生的并發癥，并以此在萬方、知網中進行文獻檢索，查閱最新科研資料并予以總結，結合患者具體病情予以篩選、匹配，完善最終的護理計劃，具體護理內容包括（1）心理疏導。部分患者由于擔心手術費用、術后康復情況，加之手術刺激所致的疼痛，極易導致患者過度煩躁、焦慮不安，對此，護理人員應當與患者積極交流，明確患者不良情緒的出處，而后予以針對性的心理疏導，以此來提高患者身心健康水平。（2）提高依從性。護理人員讓患者意識到主動積極配合治療對疾病轉歸的重要性，而后予以耐心的引導，同時贏得家屬理解、支持。（3）健康教育。向患者、家屬普及疾病知識、手術知識、注意要點，若有必要，可予以面對面指導，提高其對疾病知識的了解程度，消除患者對手術的擔憂心理。（4）并發癥護理。術后間隔2 h協助患者變換一次體位，定時清潔，同時注意觀察患者局部受壓位置的皮膚顏色，以免引起壓力性損傷；指導患者合理飲食，多攝入綠色果蔬，適量補充膳食纖維，以免患者排便不暢；按時更換患者切口敷料，保證周圍皮膚干凈衛生，必要時遵醫囑應用抗生素進行抗感染處理；術后重點觀察患者下肢血循環情況，記錄患肢溫度、顏色，警惕患肢疼痛、腫脹，及時向醫師反饋，術后指導患者穿戴彈力襪，以防下肢靜脈栓塞。（5）功能鍛煉。術后鼓勵患者早期鍛煉，患肢抬高，被動按摩患者的患肢，從遠端按摩至近端，確保血液良好循環。等到患者肢體功能有所恢復之后，指導患者主動活動，如股四頭肌收縮、足趾以及踝關節活動等，術后鍛煉一定要循序漸進，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：壓力性損傷、切口感染、排便不暢、下肢靜脈血栓；（2）記錄患者下床時間、骨折愈合時間、住院時間；（3）以問卷形式調查患者滿意度，總分100分，分值越高越滿意。

1.4 統計方法

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行統計。計數資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗；計量資料以（±s）描述，行t檢驗。當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥對比

見表1。

表1 兩組并發癥對比[n(%)]

2.2 兩組滿意度、康復效果對比

見表2。

表2 兩組滿意度、康復效果對比（±s）

表2 兩組滿意度、康復效果對比（±s）

組別滿意度（分）下床時間（d）骨折愈合時間（月）住院時間（d）研究組（n=51）常規組（n=51）t值P值96.9±4.6 88.5±7.5 6.774＜0.05 12.1±2.4 16.6±2.5 9.665＜0.05 4.4±1.1 5.7±0.9 7.440＜0.05 15.5±2.7 19.6±3.3 6.036＜0.05

3 討論

手術治療下肢骨折雖然療效尚可，但創傷大、血供被破壞、術后活動受限等原因，對患者行動能力、肢體功能的恢復帶來了嚴重的影響[4]。常規基礎護理缺陷較為明顯，比如：未重視患者心理情緒，使得患者過度焦慮不安、煩躁；未重視患者需求；常規護理預防術后并發癥的效果欠佳[5]。

循證護理是現代臨床中一種比較新穎、科學、高效的護理措施，以患者需求為主，并結合臨床實踐，為患者提供個性化、針對性的護理服務，而且在預防術后并發癥的效果更佳[6]。該文對照分析，研究組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組下床時間、骨折愈合時間、住院時間以及滿意度評分優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因：循證護理模式下，要求護理人員高度重視患者心理情緒的變化，了解其不良情緒的發生原因，并通過健康教育、康復指導來紓解患者負面情緒，滿足其個性化康復需求，從而提高其治療依從性，以良好的身心狀態來面對術后康復；與此同時，與患者家屬緊密交流，贏得家屬理解、支持，以鞏固患者術后康復效果[7]。另外，針對性并發癥護理，能夠幫助患者從根本上有效預防，進而更快的促使患者康復，改善其生存質量。

綜上所述，對于下肢骨折患者并發癥預防而言，循證護理的應用具有確切的效果，值得在臨床中大力推薦。