下肢深靜脈栓塞的超聲診斷探討

溫明倩，張振娥

（1.山東省濱州市沾化區馮家鎮中心衛生院，山東濱州 256805；2.山東省濱州市第二人民醫院，山東濱州 256800）

下肢深靜脈栓塞疾病主要發病于術后患者，手術結束后需長時間臥床需求，從而導致機體血液循環緩慢，進而產生血栓。下肢深靜脈栓塞會引發機體出現不同程度的肢體疼痛，行動障礙等癥狀，若錯失理想的治療時間，會有截肢的可能，這對患者的機體健康程度與心理狀態均有所不利影響。近年來，超聲診斷技術持續性完善與進步，具有無痛、無創、操作簡單等優勢性，在臨床中應用廣泛。超聲技術可觀察血管血流情況，了解患者機體狀況，從而為醫師提供有效的數據進行參考，優化治療方案[1]。因此，該文針對下肢深靜脈栓塞患者實施超聲診斷，觀察其臨床診斷價值，以2018年7月—2019年1月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選75例未有下肢深靜脈栓塞患者作為對照組，75例存在下肢深靜脈栓塞作為實驗組。對照組75例：男45例，女性30例，患者平均年齡（53.78±2.11）歲；實驗組75例：男46例，女性29例，患者平均年齡（53.77±2.07）歲；兩組在資料方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者積極配合治療；（2）患者或者家屬同意此次研究；剔除標準：（1）中途退出者；（2）對此次治療藥物過敏者；（3）精神系統疾病；（4）聽力、溝通障礙者；（5）肝腎功能異常；（6）惡性疾病。

1.2 方法

先告知患者檢測流程，提高其配合度，將檢查部位顯露出來，保持仰臥位姿勢，應用彩色多普勒超聲檢測儀實施檢查，設定探頭頻率等相關參數，對髂骨靜脈檢查時，調整機體姿勢，膝蓋保持屈曲，下肢外展，仍為仰臥位。對徑后靜脈與腘靜脈實施檢查時保持俯臥位姿勢。若需要實施腹腔靜脈，告知患者一定保持空腹狀態，實施橫切面、縱切面掃描觀察血流情況，針對下肢處于腫脹的患者更改為低頻凸探頭實施檢查，通過血流變化情況與血管內徑的情況分析下肢深靜脈栓塞嚴重程度，當內徑狹窄超過70.00%以上表明有靜脈栓塞，若血管走形都出現栓塞則為完全栓塞，只是部分血管有栓塞情況則為部分栓塞。

1.3 觀察指標

記錄超聲診斷結果準確率情況，對兩組患者的靜脈血管內徑變化情況實施比較，觀察下肢深靜脈栓塞具體栓塞部位。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷位置與診斷準確率

75例下肢深靜脈栓塞患者實施超聲診斷，確診73例，診斷準確率為：97.33%。其中股總靜脈占比34.25%，股淺靜脈占比20.55%，股深靜脈占比4.11%，脛后靜脈占比17.81%，腘靜脈占比23.29%。具體見表1。

2.2 對比對照組與實驗組患者靜脈血管內徑情況

兩組在靜脈血管內徑參數方面互比，實驗組患者的股總靜脈、股淺靜脈、脛周圍靜脈近段與內側腓腸靜脈低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在腘靜脈指標互比，差異無統計學意義（＞0.05）。具體見表2。

表2 對比對照組與實驗組患者靜脈血管內徑情況[（±s），mm]

表2 對比對照組與實驗組患者靜脈血管內徑情況[（±s），mm]

組別股總靜脈股淺靜脈脛周圍靜脈近段內側腓腸靜脈 腘靜脈對照組（n=75）實驗組（n=75）χ2值P值13.54±1.34 8.48±0.87 4.604＜0.05 7.71±0.53 5.31±0.54 4.676＜0.05 2.81±0.32 1.60±0.26 4.324＜0.05 4.71±0.24 3.51±0.26 4.435＜0.05 5.78±0.23 6.01±0.24 1.021＞0.05

3 討論

下肢深靜脈栓塞是臨床中常見疾病，肢體血管發生阻塞性病變，對此疾病有一定診斷難度，需先了解栓塞具體情況，比如觀察栓塞涉及的血管段情況，是否完全栓塞以及受累血管情況，根據具體情況實施相對應的治療從而減少機體不適感，促進機體康復。

表1 超聲診斷位置與診斷準確率[n(%)]

導致下肢深靜脈栓塞主要因素為機體長時間處于臥床狀態，血液循環慢，甚至還會引發靜脈曲張等疾病。靜脈壁受損多與注射刺激性溶液或者高滲溶液有所關聯。感染性膿性血栓性靜脈炎多與靜脈周邊感染有一定聯系。血液高凝狀態是導致靜脈血栓主要原因，機體長時間處于高凝狀態會導致纖維蛋白、纖維蛋白容易出現異常情況[2]，而導致獲得性高凝狀態主要與休克、腫瘤、創傷以及手術有所關聯。術后機體血小板聚集能力提升，血清前纖溶酶抑制劑和纖溶酶活化劑水平提升，進而降低纖維蛋白溶解[3]。

下肢深靜脈栓塞多發病于術后，手術結束后患者需臥床休息，機體麻醉行動不便，此疾病也是臨床中最常見的周圍血管病變，血管中的血液處于凝集狀態，血液循環差，從而加重病情，導致皮膚潰瘍、腫脹、疼痛等情況，影響下肢活動狀況。此外，下肢深靜脈栓塞還會誘發繼發性靜脈曲張，進一步影響血液循環狀況，若血栓出現脫落情況還會導致肺栓塞，甚至威脅患者的生命安全[3]。對下肢深靜脈栓塞疾病可應用超聲、X線、靜脈造影以及實驗室等方法檢查，其中靜脈造影屬于有創操作，一旦操作不當會增加靜脈炎疾病的發生率。

臨床中，對下肢深靜脈栓塞患者實施診斷，不僅要觀察患者臨床癥狀表現，還應通過相關檢查，從而確診疾病，其中X線靜脈造影是下肢深靜脈栓塞診斷金標準，但此方法屬于有創操作，具有危險性，從而受到一定限制。近幾年，隨著醫療技術的進步發展，超聲診斷技術也不斷發展與進步，對下肢深靜脈栓塞診斷準確率也明顯提高，為下肢深靜脈栓塞疾病的診斷打開一條新的途徑。通過臨床數據發現：超聲診斷技術已經逐漸取代X線靜脈造影。超聲檢查針對下肢深靜脈栓塞影像學表現為：受累血管段管徑處于增寬狀態，管壁彈性差，管腔內有實質回聲情況。

通過此次研究中得知：75例下肢深靜脈栓塞患者實施超聲診斷，確診73例，診斷準確率為：97.33%。其中股總靜脈占比34.25%，股淺靜脈占比20.55%，股深靜脈占比4.11%，脛后靜脈占比17.81%，腘靜脈占比23.29%；兩組在靜脈血管內徑參數方面互比，實驗組患者的股總靜脈、股淺靜脈、脛周圍靜脈近段與內側腓腸靜脈低于對照組；兩組患者在腘靜脈指標互比，不存在較大差異；這表明血栓主要形成在股總靜脈、股淺靜脈、脛周圍靜脈近段與內側腓腸靜脈，發生在腘靜脈概率較低，也充分體現了超聲診斷的優勢性與臨床價值，能清晰地將下肢靜脈血管形態顯示出來，了解血管內徑變化，從而為醫師提供有效參考依據，制定合理化治療方案，盡快調節機體不適，提高預后效果[4]。

一旦確診為下肢深靜脈栓塞疾病，及時告知患者此疾病的誘發因素與危害性以及導致機體不適癥狀反應情況，達到增強患者自我管理與保護作用。同時，醫護人員也加強對其觀察，指導其正確的活動，并做好預防性護理過程，術后加強巡視，觀察患者皮膚顏色、是否有水腫以及肌肉是否有壓痛等癥狀，有效避免栓塞情況發生。針對患者與家屬的疑問認真解答，從而釋放其內心壓力，更好地配合治療，調節機體不適癥狀[5]。

綜上所述，下肢深靜脈栓塞對患者機體健康非常不利，若不及時治療還有誘發肺栓塞等疾病，嚴重威脅患者的生命健康，及時診斷并開展相對應治療對預后有著積極的影響。超聲診斷已經成為臨床中首選診斷方法，不僅診斷準確率高，還對機體無創傷，有著及時、有效、安全的優勢，符合臨床需求，值得推廣。