泌尿外科手術后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的護理觀察

樸慶華，王劍，張鈺昕，陳靜，傘雪

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001)

下肢深靜脈在臨床上表現(xiàn)為患者的雙腿上有大量的血液淤積，從而使得患者下肢的血液不能實現(xiàn)正常循環(huán)，一些泌尿科的患者在接受手術之后非常容易出現(xiàn)這種狀況。靜脈血栓多數(shù)情況下都是因為患者自身的血液比較粘稠，而且下肢的血液流動與常人相比較要慢一些，或者在患者的血管內(nèi)壁發(fā)生損傷的情況下非常容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。如果患者出現(xiàn)了深靜脈血栓，那么往往其治療時間會延長很多，針對深靜脈患者必須要及時地進行治療，否則很容易留下后遺癥，從而使得患者的病痛更加嚴重，導致患者在生活中會承受更大的痛苦[1]，與此同時，深靜脈血栓形成后實際的治療難度也比較大，為了能夠針對臨床上下肢靜脈病癥找出更好的治療方法，將該院于2016年1月—2018年1月之間所收治的90例泌尿外科手術患者作為主要研究對象，通過臨床資料對比和研究之后發(fā)現(xiàn)采取預防護理模式之后，能夠?qū)o脈血栓的形成起到很好的抑制作用，下面將研究的結(jié)果進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選擇了該院于所收治的100例泌尿外科手術患者作為主要研究對象，100例患者中有36例患者存在前列腺增生問題，30例患者存在膀胱腫瘤，另外的24例患者為腎腫瘤術后患者。將所有的患者按照平均方式劃分為觀察組以及對照組，每組患者為45例，兩組患者的男女比例都為25:20，整體的年齡處于54～76歲之間，平均年齡達到了（64.16±4.52）歲。針對兩組患者的年齡以及病情等資料進行分析對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），資料具有可對比性。

1.2 方法

針對對照組患者主要采取的常規(guī)的護理方式；而針對觀察組患者主要的是預防護理方式來有效預防泌尿外科患者在手術后血栓的形成。

1.2.1 術前預防護理 （1）心理護理，病理宣教。在外科的臨床治療中下肢深靜脈血栓是非常常見的一種并發(fā)癥，多數(shù)下肢深靜脈血栓的形成都發(fā)生在老年患者中，也通常被稱為是一種老年病，患者在入院之后，責任護理首先會針對患者的病情進行初步評估，查看患者是否存在肥胖、糖尿病、心功能不全、下肢靜脈曲張、小腿水腫或者吸煙等一些狀況[2]，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，上述這些狀況都是誘發(fā)下肢深靜脈血栓的主要因素，針對患者的實際狀況要采取有針對性的護理措施，并針對具體患者最住院期間的健康教育以及護理進行有目的、有計劃的規(guī)劃，要通過積極的鼓勵以及良好的心理引導讓患者以及家屬能夠自覺地參與到醫(yī)院制訂的健康恢復計劃中，進一步提升患者對護理以及治療的依從度，這樣才能實現(xiàn)健康計劃的全面落實[3]。

（2）勾腿運動。臨床上針對下肢深靜脈血栓進行預防的時候勾腿運動方法比較常見，在相關的研究中發(fā)現(xiàn)，這種運動方式能夠在預防下肢深靜脈血栓過程中發(fā)揮良好的效果，在患者入院第二天的時候，護士要將具體的的運動方法向患者以及家屬進行詳細的講解，其主要的操作方法如下：首先讓患者采取平臥的方式，讓患者全身心處于放松狀態(tài)，并保持雙腿并攏，然后雙腳面用最大力量繃直。首先是腳尖向外繃，患者要盡最大努力向遠心方向繃直，并保持這一狀態(tài)5 s；隨后在將腳尖向近心方向勾到最大程度，并保持這一狀態(tài)5 s[3]。這一動作的鍛煉每次要持續(xù)循環(huán)5次，在患者鍛煉的過程中患者家屬可以協(xié)助對患者小腿進行按摩，讓患者小腿處于放松狀態(tài)，在鍛煉的過程中小腿肌肉形成的擠壓力就能夠有效促進患者下肢的血液循環(huán)，在具體鍛煉的過程中，護理人員要提醒患者結(jié)合自身實際狀況以及體力等對循環(huán)次數(shù)進行合理把握。

（3）活動指導。要與患者加強病理、病情的溝通，讓患者充分了解下肢肢體活動在深靜脈血栓病癥的血流滯緩預防方面的重要性，同時還要向患者講解，如果下肢長時間出于僵硬狀態(tài)的時候會導致患者的痛感增加，而且下肢缺乏有效鍛煉會導致肌肉出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而使得患者會出現(xiàn)痙攣等現(xiàn)象，對患者自身的血液循環(huán)狀況也會產(chǎn)生一定的影響，患者在了解這些基本的病理知識后，相關的護理人員還要通過積極的引導方式讓患者盡快地開展術后的早期活動。

（4）飲食指導。患者在入院后，首先要通過講解下肢深靜脈血栓形成的機理，并引導患者盡早戒煙，而如果患者本身有高血壓、冠心病等癥狀，要堅決避免飲食出現(xiàn)高膽固醇、動物脂肪等食物，鼓勵患者多吃蔬菜。

1.2.2 術后預防護理措施 如果患者在術后出現(xiàn)長時間臥床的現(xiàn)象，會導致患者的血液循環(huán)受到影響，進而導致下肢產(chǎn)生血液淤積，患者如果在住院期間出現(xiàn)了膀胱痙攣現(xiàn)象，就非常容易產(chǎn)生靜脈血栓。針對術后的患者主要的護理方式如下：（1）首先要采取合理措施防止患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，一旦便秘，患者在用力排便的時候會導致發(fā)腹部壓力增加，下肢靜脈血液就會出現(xiàn)回流現(xiàn)象，從而形成血液淤積。因此，通常術后患者主要是以流食為主，病情穩(wěn)定后再進食易消化的食物，而且要盡量保證進食高纖維食物，要囑咐患者盡量多喝水，每天的進水量不能少于2 000 mL[4]。患者一旦出現(xiàn)大便不通的現(xiàn)象，要及時告知醫(yī)護人員，通過合理的藥物輔助來實現(xiàn)順暢排便。（2）早期康復訓練。術后2 h，護理人員就要及時引導患者自行進行翻身，待患者的病情逐步趨于穩(wěn)定，就可以結(jié)合實際恢復狀況來制訂出合理的恢復訓練計劃。適度的訓練活動能夠全面促進患者的身體恢復，也能有效避免患者出現(xiàn)血液淤積的現(xiàn)象。手術后一天，患者就可以通過對下肢的肌肉進行鍛煉，可以采取適當?shù)募∪馐湛s訓練方式，讓患者的髖、膝、踝關節(jié)得到有效的主動鍛煉。患者術后的體力還沒有完全恢復，因此在實際進行鍛煉的時候，要對鍛煉時間進行合理的安排，每天的最佳訓練次數(shù)為2～3次，每次的訓練時間要盡量保證處于15～20 min之間。隨著患者病情的逐步恢復，可以適當?shù)匮娱L訓練的時間。在訓練過程中必須要注意，針對術后存在大量出血癥狀的患者要對其運動量進行科學設計，僅僅針對患者的下肢做一些簡單的肌肉訓練，每次的運動頻率不能超過10次/min，而且每次訓練要嚴格地控制在15～20 min之間，每天的訓練次數(shù)要控制在2～3次之間。適當?shù)目祻陀柧毮軌驇椭颊叩难簩崿F(xiàn)良好循環(huán)，對深靜脈血栓有良好的預防作用。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究過程中主要采取的是SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件來進行相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。充分利用t來對組間計量資料進行檢驗；充分利用χ2來針對組間的計數(shù)資料進行檢驗。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)過合理的護理治療后，觀察組患者在預防護理模式下，實際的治療效果以及恢復速度都要明顯好于對照組，兩組患者的治療效果相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升，在臨床上下肢靜脈血栓的發(fā)病率越來越高，根據(jù)相關的數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，目前在我國的外科臨床領域下肢靜脈血栓的發(fā)病率達到了27%[5]。如果患者的靜脈血栓一旦轉(zhuǎn)變成了深靜脈血栓，那么實際的治療時間也會相應地延長，如果不能針對深靜脈血栓患者進行及時、有效的治療就會給患者留下后遺癥，給患者身體帶來更大的痛苦，使得患者生活質(zhì)量受到嚴重的影響，與此同時，深靜脈血栓在臨床上的治療難度也更大。根據(jù)該院的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的外科術后患者都會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)為患者下肢腫脹，小腿明顯變粗，而且下肢表皮溫度會明顯升高，還會經(jīng)常伴隨著較強烈的痛感，皮膚的顏色也會呈現(xiàn)出潮紅色，在患者的血栓嚴重的情況下，下肢會因為動脈痙攣過度而導致出現(xiàn)青腫的癥狀。如果不能進行及時的治療，非常有可能導致患者出現(xiàn)栓子剝落的現(xiàn)象，甚至會導致患者的肺動脈出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，導致患者猝死[6]。在該次研究過程中發(fā)現(xiàn)，采取了預防護理模式的觀察組血栓的發(fā)生率要明顯低于對照組，而且實際的臨床治療效果也要比對照組好很多。由此可見，在臨床上針對泌尿外科術后患者采取常規(guī)護理以及預防護理相結(jié)合的方式能夠?qū)崿F(xiàn)對下肢靜脈血栓的有效預防，在臨床上具有極高的推廣價值。