臨床護理路徑對預防呼吸內科老年臥床患者下肢深靜脈血栓形成的作用評價

王亞利

（河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南鄭州 450000）

下肢深靜脈血栓是一種臨床常見的血管疾病，指靜脈血液凝結于下肢深靜脈血管，造成下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等現象，不僅會阻礙患者的運動功能，嚴重者還會導致肺栓塞，危及生命[1]。呼吸內科中患者年齡普遍偏大，且合并各種慢性疾病，需長期臥床，據報道臥床時間在10 d以上時，下肢深靜脈血栓的發生會影響患者的身體狀態[2]。該次選取呼吸內科2018年2月—2019年2月接收的70例老年臥床患者，采用常規/臨床護理路徑干預，觀察其效果，并做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般方法

納入呼吸內科接收的老年臥床患者（n=70）展開研究，分為2組（護理方案），即每組35例樣本。對照組：男（n=15）、女（n=20）；年齡范圍64～87歲平均年齡（75.09±5.18）歲；疾病類型：支氣管哮喘14例、胸腔積液5例、慢性阻塞性肺疾病8例、其他8例。觀察組：男（n=16）、女（n=19）；年齡范圍63～86歲平均年齡（74.85±5.72）歲；疾病類型：支氣管哮喘16例、胸腔積液5例、慢性阻塞性肺疾病9例、其他5例。分析比對兩組患者的各項基準資料，結果均差異無統計學意義（P＞0.05）。該院倫理委員會已審核、批準該次研究。

納入標準：（1）符合呼吸內科診斷標準的患者；（2）知情、自愿參與研究，患者個人/家屬均簽署有關同意書。

排除標準：（1）存在意識、精神障礙，無法與人正常交流的患者；（2）存在重要組織、器官病變的患者；（3）依從性極差，無法配合試驗順利完成的患者。

1.2 方法

對照組：實施常規護理。

觀察組：在對照組的基礎上，開展臨床護理路徑，內容為：（1）病情評估：為患者做全方位的檢查，評估下肢深靜脈血栓的具體情況，建立病例管理檔案，并制定具有針對性的護理方案，如實記錄，并依據患者的具體情況進行調整；安排早、中、晚班進行24 h護理看護，嚴格交接班制度。（2）評估內容：要求每位護理掌握下肢深靜脈血栓的評估方法，并嚴格按內容逐一評估、填寫。視：掀起患者腿部的衣物，將雙下肢充分暴露，仔細比對、觀察局部皮膚的顏色、大小、是否存在腫脹等情況；觸：護理人員用手背觸摸、感覺患者的皮膚溫度；感觸雙側足背和脛后動脈的搏動情況。Homan's征檢查[3]：待足脊伸時以適度按壓腓胸肌有疼痛感為陽性，反之為陰性為標準。開展上述檢查時需雙側下肢同步進行，以便于比對，同時結合患者的主體感受作出判斷。測量雙側大腿、小腿周徑、皮溫填入評估表。分析患者的高危因素，判斷是否為深靜脈血栓高危人群，檢查血液D-二聚體和下肢血管，及時采取干預措施。（3）預防護理：①基本護理：每間隔2 h幫助患者更換一次體位，被動運動（環抱揉捏下肢、按摩比目魚和腓腸肌）或主動運動（深呼吸，咳嗽，伸屈膝、踝和趾關節，舉腿活動）開展下肢運動[4]。觀察是否有疼痛、腫脹及下肢皮溫、色澤、周徑；保持飲食的清淡和低脂，多飲水預防脫水，禁煙酒，食用新鮮的果蔬預防便秘；常規控血糖、血脂，跟進D-二聚體，結合抗凝藥進行預防。②物理預防：采用間歇充氣加壓設備，評估病情、神志、肢體，檢查氣壓治療儀、腿套、通氣管。取平臥位，由上而下穿上腿套，以插入2指縫為松緊度，30 min/次，2次/d；此外還可采用彈力襪、足底靜脈泵等方法。③健康教育：依據患者的接受能力，告知患者下肢深靜脈血栓相關知識，包括發病原因、癥狀、后果、預防護理及注意事項，提高患者的認知從而提升配合度。

1.3 觀察指標

（1）統計2組患者壓瘡、感染、自發性氣胸及入院前后下肢深靜脈血栓等不良反應發生率.

（2）統計2組患者對護理干預的滿意度，采用該院自制滿意度調查表（100分制），十分滿意：總分≥90；一般滿意：總分在90～60之間；不滿意：總分＜60；總滿意率（%）=（十分滿意數+一般滿意數）/總數×100%。

1.4 統計方法

采用統計學軟件（SPSS 22.0）分析有效數值，有效計量資料用（±s）表示、并進行t檢驗；有效計數資料以[n(%)]表示、并進行χ2檢驗；2組有效資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生情況

從表1中可知：入院前兩組患者的下肢深靜脈血栓無的患病率差異無統計學意義（P＞0.05）；經過一定時期的院中護理干預對照組的下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染等不良反應均明顯多于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，對照組的自發性氣胸也多于觀察組，但未見顯著性。

表1 2組患者臨床不良反應發生情況比對[n（%）]

2.2 護理滿意度情況

從表2中可知：對照組中共有27例（77.14%）患者對護理表示滿意，觀察組中有33例（94.29%）表示滿意；觀察組明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 2組患者對護理服務滿意度情況比對[n（%）]

3 討論

老年人群的血管退化較嚴重，一旦血液凝結影響到管腔，使得靜脈血液回流出現障礙，就會出現下肢深靜脈血栓；且臥床時活動少、肢體僵硬，血管的支撐會減弱，受到壓迫后的血管，血液回流不暢，血液濃度提高，大大提升了下肢深靜脈血栓的發生率[5]。

下肢深靜脈血栓的臨床癥狀不明顯，僅10.00%～17.00%會有清楚的癥狀。一旦下肢深靜脈血栓發展成為肺栓塞，多數患者可在數分鐘到數小時內喪命[6]。因此，早期的深靜脈血栓護理評估、預防具有十分重要的意義。臨床護理路徑是一種預見性的護理管理模式，通過提前評估患者個體的高危因素，隨后制定針對性的干預內容，整個過程標準嚴格、有序規范，養成正確的護理習慣，減少工作中的食物；依據護理路徑的內容，開展一系列基本干預、病情監護、健康教育、康復指導，不僅能建立良好的護患關系，還可幫助患者建立治療的信心，提高患者對疾病的了解，從而養成自我約束和管理能力，自發主動配合干預服務的開展，在最低的成本下護理質量又有保障，降低相關并發癥的發生，保障患者的健康安全[7]。從文中的數據可知，在入院前兩組患者情況大致相同的基礎上，經過有效的院中干預觀察組患者的壓瘡、感染、自發性氣胸及下肢深靜脈血栓均明顯低于對照組；且觀察組患者對護理總滿意度為94.29%較對照組的77.14%明顯升高（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸內科臥床老年患者采用臨床護理路徑干預取得了較好的效果，可預防下肢深靜脈血栓等相關并發癥，還可提高護理的滿意度，改善患者的生活質量，值得受到臨床上的應用、推廣。