早期系統(tǒng)化護理干預對預防ICU患者下肢深靜脈血栓形成的研究

陳紅，楊艷

（昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院，云南昆明 650500）

對于靜脈血栓形成來說，是指在深靜脈腔內(nèi)血液不正常的凝結，對靜脈腔造成阻塞，致使靜脈回流出現(xiàn)障礙，在機體下肢多發(fā)[1]。因為ICU患者大都是昏迷患者，其需長期臥床，深靜脈置管多，再加上應用保護性約束帶，導致ICU患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險比較高[2]。下肢深靜脈血栓患者大都存在局部疼痛、腫脹等，如果不及時給予其有效的干預，就很可能發(fā)生肺栓塞、血栓后綜合征，嚴重影響到生活質(zhì)量、預后。為探討在ICU患者中早期系統(tǒng)化護理干預對下肢深靜脈血栓形成的預防效果，抽選2016年10月—2019年10月在該院ICU醫(yī)治的患者（100例）開展研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院ICU醫(yī)治的患者（100例）開展研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。48例是男性，52例是女性；患者年齡在26～73歲之間，其平均年齡是（46.25±4.28）歲。通過比較兩組的資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所以可進行相關研究。

1.2 方法

給予乙組常規(guī)護理干預：囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥；向患者講解起病情，主動同患者溝通，消除、緩解負面情緒，提高康復信心；根據(jù)患者實際情況指導其進行翻身、坐立等運動，并給予被動運動指導或者床上主動運動指導，床上主動深呼吸，8次/d，床上膝關節(jié)屈伸運動，15次/組，4組/d，雙下肢交替進行運動。給予患者以踝關節(jié)為中心的屈伸、足內(nèi)外翻以及足環(huán)繞等運動，15次/組，4組/d，雙下肢交替進行運動。囑患者健康飲食，戒煙酒，并為其制訂科學的、合理的飲食計劃，禁止食高膽固醇等食物，主要是清淡飲食。而甲組在此基礎上開展早期系統(tǒng)化護理干預：護士長帶頭成立深靜脈血栓小組，并出任組長，抽選工作年頭較長的、經(jīng)驗豐富的護理人員當作小組成員，并給予小組成員專科培訓，確保小組成員可熟練掌握深靜脈血栓風險評估量、下肢深靜脈血栓臨床預測工具，可早期識別下肢深靜脈血栓。經(jīng)風險評分表評估患者下肢深靜脈血栓的風險，認真記錄、觀察。定期重點觀察患者的下肢皮溫、色澤、是否腫脹，為其制定護理計劃，給予其針對性預防措施。按深靜脈血栓風險評估量表的評估結果把風險具體分為三級，低風險：小于10分；中等風險：11～14分；高風險：15分及以上。具體預防措施:給予低風險患者下床活動指導，無法下床活動者要在床上開展被動活動以及穿循序減壓彈力襪等；對于中等風險患者來說，給予被動活動、循序減壓彈力襪以及間歇充氣泵等；對于高風險患者來說，給予被動活動、循序減壓彈力襪、間歇充氣泵以及肝素。注意在肝素使用前要評估其出血風險。進行連續(xù)性動態(tài)評估，對于深靜脈血栓風險評估量分值11分及以上的患者來說，要定期動態(tài)評估，根據(jù)病情變化隨時進行評估，詳細記錄。制定流程，主要是深靜脈血栓風險評估、預防流程、間歇充氣泵操作流程等。做好早期宣教，特別是對于中高危患者來說，在患者神志清楚時，詳細講解下肢深靜脈血栓形成因素、具體癥狀、危害性、預防意義，向ICU患者講解床上活動方法，得到患者配合，增加患者依從性。

1.3 觀察指標

在乙組和甲組患者的護理、治療中，觀察下肢深靜脈血栓形成情況。護理后，經(jīng)彩超測定股靜脈血流速度（平均速度、血流峰值速度）。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件做分析，股靜脈血流速度經(jīng)（±s）表示，t檢驗，下肢深靜脈血栓形成情況經(jīng)[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總結下肢深靜脈血栓形成情況

乙組的下肢深靜脈血栓形成率高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.981，P=0.027）。詳見表1。

表1 總結下肢深靜脈血栓形成情況[n(%)]

2.2 總結股靜脈血流速度

乙組股靜脈的血流峰值速度低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.388，P=0.000）。乙組股靜脈的血流平均速度低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.072，P=0.000）。詳見表2。

表2 總結股靜脈血流速度[（±s），cm/s]

表2 總結股靜脈血流速度[（±s），cm/s]

組別血流峰值速度 血流平均速度甲組（n=50）乙組（n=50）t值P值54.61±6.52 39.48±4.62 13.388 0.000 33.89±5.25 25.11±3.23 10.072 0.000

3 討論

對于下肢深靜脈血栓來說，是一種致殘率、致死率都比較高的疾病，其起病較為隱匿，發(fā)病早期可能不存在明顯的癥狀，所以早期診斷存在一定的困難[3]。由于ICU患者的血管損傷、制動、長期臥床、血液高凝狀態(tài)等，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，但因為受到多種因素影響，比如使用肌松劑、使用鎮(zhèn)靜劑、氣管插管以及機械通氣等，使下肢深靜脈血栓的診斷比較困難，臨床檢出率很低，隨病情進展患者可能發(fā)生肺栓塞，而危及生命[4]。有研究表明：給予患者雙下肢鍛煉指導，可促進下肢肌肉血液循環(huán)，提高下肢血流量，而降低血栓發(fā)生的風險，因為ICU患者的病種繁多，特別是高齡患者、新進手術患者、內(nèi)科重癥患者、創(chuàng)傷患者等，需長期臥床，按摩其下肢肌肉或者開展輔助鍛煉，可促進其下肢血液循環(huán)[5]。因為ICU患者存在自身特殊性，一些患者已經(jīng)喪失自主運動能力，給予其下肢肢體鍛煉指導，可促進下肢血液循環(huán)，而有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生，同時也不會增加患者出血的風險，副反應很少甚至是沒有副反應，所以對于高出血風險患者應首選機械方法來預防下肢深靜脈血栓。患者下肢肢體活動、間歇充氣泵等原理就是經(jīng)機械運動，潰于下肢靜脈回流，改善下肢血液循環(huán)，而減少下肢深靜脈血栓發(fā)生[6]。在該次研究中，提高醫(yī)護人員的下肢深靜脈血栓防范意識，選擇規(guī)范評估工具進行評估，給予ICU患者早期下肢深靜脈血栓風險評估，有效識別高危因素，按風險評估的結果，為患者制定針對性預防措施，并進行跟蹤觀察、分析、動態(tài)調(diào)整，而降低ICU患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[7]。為探討在ICU患者中早期系統(tǒng)化護理干預對下肢深靜脈血栓形成的預防效果，抽選2016年10月—2019年10月在該院ICU醫(yī)治的患者（100例）開展研究，得到結果是：乙組的下肢深靜脈血栓形成率高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。乙組股靜脈的血流峰值速度低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。乙組股靜脈的血流平均速度低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明給予ICU患者早期系統(tǒng)化護理干預，能夠增加其股靜脈的血流速度，同時減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，給予ICU患者早期系統(tǒng)化護理干預，可提高股靜脈的血流速度，降低下肢深靜脈血栓形成的風險。