圍術期預見性護理降低下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發生率的效果與探討

李京霞

（山東省煤炭臨沂溫泉療養院，山東臨沂 276000）

下肢骨折是一種臨床常見骨折癥型，具體包括股骨干骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、髕骨骨折、股骨遠端骨折等。下肢骨折后，通常需要接受手術治療，受到骨折及手術影響，患者活動受限，需長期臥床靜養，而在缺乏活動的情況下，人體下肢深靜脈血液流動緩慢，甚至有可能凝結，阻塞血管，無法正常回流，引起下肢深靜脈血栓，這一并發癥若未及時得到有效治療，會產生淤滯性潰瘍、繼發性靜脈曲張等后遺癥[1-2]。而且，如若不及時治療，血栓可能脫落，轉移至肺部，引發肺栓塞，導致患者死亡。為保障患者安全，在下肢骨折圍術期，應加強下肢深靜脈血栓這一并發癥的防護。此次試驗旨在探究圍術期預見性護理降低下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發生率的價值作用，以2018年6月—2019年6月為研究段，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該該院給予手術醫治的90例下肢骨折患者納入研究，按照住院號單雙數，將之分為兩組，每組45例。采集患者基本資料進行統計分析，具體如下：（1）對照組。男性與女性的比例為25:20，最小、最大年齡分別為22歲、71歲，中位數年齡（47.03±6.12）歲；其中，股骨干骨折19例，股骨粗隆間骨折15例，股骨遠端骨折7例，其他4例；（2）觀察組。男性與女性的比例為25:20，最小、最大年齡分別為23歲、70歲，中位數年齡（47.36±5.98）歲；其中，股骨干骨折20例，股骨粗隆間骨折15例，股骨遠端骨折7例，其他3例。從性別及年齡分布、骨折類型等基本資料上看，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比研究的意義。患者經超聲、CT檢查確診，符合手術治療指征，將凝血機制異常患者排除在外。

1.2 方法

對照組給予常規護理，按照下肢骨折圍術期標準化護理方案，實施基礎護理措施，密切觀測病情變化，將異常信息及時反饋給主治醫生，采取對癥處理措施。

觀察組患者則給予圍術期預見性護理，具體方案如下：（1）心理護理干預。下肢骨折患者受到疾病的影響，常存在恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒，心理敏感脆弱，而負性情緒會增加生理應激反應，不利于疾病的治療，護理人員應積極主動與患者溝通，根據患者的語言、行為、神態，掌握其心理特征，及時疏導其負性情緒，告知患者下肢深靜脈血栓發生的可能性，讓患者做好心理準備，遵照護理人員指導，做好預防措施；（2）健康宣教。給患者發放下肢深靜脈血栓預防的宣傳手冊，基于患者的知識背景及認知需求，采用通俗易懂的語言，解讀手冊內容，讓患者了解這一并發癥在下肢骨折術后的高發性，掌握并發癥的發生原因、具體危害，提高警惕，在護理人員指導下做好預防工作，同時，護理人員應該將患者的下肢深靜脈血栓發生風險評估結果告知患者，督促患者積極配合相關護理操作，杜絕可能引發下肢深靜脈血栓的高危行為；（3）靜脈護理。在手術過程中，嚴格控制輸液量，手術操作精細化，減少對于正常生理組織，尤其是下肢靜脈內膜的損傷，按照規范使用止血帶，術后修養期間，如若患者需長期輸液，可應用靜脈留置針，盡量不要在下肢靜脈穿刺，避免同一部位反復穿刺，提升一次性穿刺成功率，減少輸液前綁扎止血帶的時間，在應用尼莫地平、甘露醇等刺激性藥物時，加強藥液滲漏防范，如若穿刺部位紅腫，涂抹適量喜遼妥軟膏，有效預防淺表血栓。（4）飲食護理。圍術期強化飲食干預，術前多補充熱量與優質蛋白，保證機體營養狀況，術后飲食宜清淡，進食富含蛋白質、維生素、低脂肪食物，為預防下肢深靜脈血栓，可多食用可降低血液黏度的食物，如說芹菜、海帶、黑豆、燕麥、黑木耳、山楂、獼猴桃等，多飲水，每日飲水量應控制在2 000 mL左右，促進排尿。（5）運動干預。術后取平臥位，患肢足跟下墊軟枕，使患肢與床面成30°角，每2 h翻身1次，給予按摩，指導患者進行功能康復鍛煉，聯合應用彈力襪、足底動靜脈泵等，而且，需要注意的是，不可用枕頭墊高膝蓋部位，以防髖部過度彎曲，壓迫靜脈，造成血流回流障礙。

1.3 判定標準

干預后，采集患者適量血液標本，測定D-二聚體（D-D）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、纖維蛋白原（Fbg）等凝血功能指標，記錄兩組術后并發下肢深靜脈血栓的例數，計算發生率，自制護理滿意度調查問卷，統計兩組滿意、基本滿意、不滿意的例數，計算護理滿意度[3-4]。

1.4 統計方法

此次試驗所記錄的基礎數據，錄入SPSS 23.0統計學軟件進行分析，以[n(%)]表示計數資料，組間數據對比采用χ2檢驗進行對比；以（±s）表示計量資料，組間數據對比采用t檢驗，若計算得到P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后凝血功能指標比較

干預后，觀察組D-二聚體為（0.35±0.08）mg/L，纖維蛋白原為（2.30±0.32）g/L，凝血酶時間為（18.12±1.35）s，凝血酶原時間為（13.58±0.92）s，活化部分凝血活酶時間為（38.12±2.05）s，對照組D-二聚體為（0.54±0.11）mg/L，，纖維蛋白原為（3.65±0.29）g/L，高于觀察組，凝血酶時間為（14.02±1.16）s，凝血酶原時間為（10.01±0.84）s，活化部分凝血活酶時間為 （31.14±1.85）s，短于觀察組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床護理指標對比

在下肢深靜脈血栓發生率上，觀察組為4.44%，低于對照組的26.67%，在護理滿意度上，觀察組為95.56%，高于對照組的77.78%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如表1所示。

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種常見術后并發癥，會影響到術后康復速度，而且有致死的風險，是圍術期護理干預的重點對象[7-8]。預見性護理是一種基于降低不良事件發生率而開展的全方位護理工作，應用于下肢骨折圍術期，能夠有效降低下肢靜脈血栓發生率。

表1 兩組患者臨床護理指標對比[n（%）]

此次試驗中，納入研究的對照組患者采取常規護理方法，而觀察組患者則采取預見性護理方法，研究結果顯示：經積極干預之后，觀察組D-二聚體、纖維蛋白原水平低于對照組，凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間長于對照組，觀察組術后下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組；從中可知，預見性護理的應用價值頗高[9-10]。

綜上所述，下肢骨折圍術期實施預見性護理，可改善患者凝血功能，降低下肢深靜脈血栓發生率，提升護理滿意度；所以，值得推廣應用。