圍術期預見性護理降低下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發生率的效果探討

劉芳

（山東費縣人民醫院，山東臨沂 273400）

深靜脈血栓（DVT）是下肢骨折術后常見一種并發癥，是指下肢深靜脈血液凝結于血管中，阻礙血液回流，最終形成血栓的癥狀[1-2]?；颊呷舻貌坏郊皶r有效的治療，DVT可能會發展為慢性深靜脈功能不全，嚴重者甚至喪失患肢功能或癱瘓，對患者生活質量造成嚴重影響。研究表明，圍術期護理對于DVT具有預防作用。鑒于此，該研究將探討圍術期預見性護理降低下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發生率的效果。以2018年1月—2019年5月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的下肢骨折患者70例，隨機分為兩組，每組35例。觀察組男18例，女17例；年齡38～75歲，平均年齡(55.61±4.28）歲。對照組男19例，女16例；年齡37～76歲，平均年齡(54.94±4.57)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。該院醫學倫理委員會已知曉該項研究并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經CT和X線確診；②意識清醒并同意參與研究者；③有認知、溝通、書寫能力者。（2）排除標準：①存在心臟、肝、腎等器官疾病者；②存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規護理，包括術前物品準備、術后衛生及運動護理等。觀察組給予圍術期預見性護理，具體內容如下：（1）成立規范化護理小組，為每個護理人員分配患者，明確落實個人職責范圍，護理前與患者溝通，了解患者真實需求，制計針對性護理計劃。（2）術前為患者提供心理指導，登記患者體質量指數、病史等詳細資料，測定患者心肺功能，了解患者教育程度、生活習慣等信息，采用心理學方法與患者進行有效交流，幫助患者盡快熟悉醫護人員和治療環境，為患者講解手術過程、病因及治療效果，避免不必要的誤解，消除緊張情緒，鼓勵、安慰患者，增強患者對醫護人員的信任，構建良好醫患關系；為患者進行健康教育，告知下肢骨折手術具體操作、下肢深靜脈血栓形成原因以及預防措施。（3）術中護理，術中與患者及時溝通，了解患者是否存在不適狀況，在手術過程中保護患者隱私，與患者交流，及時了解患者心理狀況，幫助患者緩解緊張情緒，保證手術成功率。（4）術后預防及護理，密切監測患者血氧飽和度等生命體征，觀察患者是否出現氣促、胸悶、咳血等癥狀，督促患者進行適量運動，避免下肢深靜脈血栓形成。（5）收集患者反饋意見，小組成員共同采取頭腦風暴法思考解決辦法并實施，總結意見及實施效果。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組住院時間，以及住院期間下肢深靜脈血栓發生率，下肢深靜脈血栓診斷標準：Homans征為陽性且患者患處皮膚呈暗紅色。（2）對比兩組患者生活質量量表（SF-36）評分，量表包括社會功能、健康狀況、軀體功能、心理健康、軀體角色、情感角色、心理衛生、肌體疼痛以及生命力，各項總分均為100分，評分越高表明患者生活質量越高[3-4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間和下肢深靜脈血栓發生率

對照組住院時間為（18.26±3.24）d，觀察組住院時間為（13.24±1.84）d，組間相比，差異有統計學意義（t=7.971，P=0.000）。對照組下肢深靜脈血栓發生率為22.86%（8/35），觀察組下肢深靜脈血栓發生率為2.86%（1/35），組間相比，差異有統計學意義 （χ2=4.590，P=0.012）。

表1 兩組患者SF-36評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者SF-36評分對比[（±s），分]

時間 組別 社會功能 健康狀況 心理健康 軀體角色 情感角色 心理衛生 肌體疼痛 生命力干預前干預后對照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值對照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值42.51±7.68 43.21±7.43 0.388 0.700 73.79±8.36 84.65±6.67 6.008 0.000 43.53±6.18 44.11±6.08 0.396 0.694 72.84±5.79 81.26±6.75 5.601 0.000 45.62±5.87 44.91±5.64 0.516 0.608 72.27±6.79 81.74±5.54 6.393 0.000 46.31±5.76 46.28±5.49 0.022 0.982 72.72±6.33 81.73±5.16 6.527 0.000 43.74±6.87 43.59±6.58 0.093 0.926 73.46±5.37 81.46±6.14 5.802 0.000 44.18±6.75 44.28±6.51 0.063 0.950 72.76±5.84 82.63±6.08 6.926 0.000 43.34±6.64 43.67±6.52 0.210 0.835 73.31±5.32 81.82±6.11 6.214 0.000 45.12±5.92 45.34±6.04 0.154 0.878 72.57±6.12 80.73±6.27 5.510 0.000

2.2 SF-36評分

干預前，兩組SF-36評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組相比，觀察組SF-36各項評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

下肢骨折患者術后下肢靜脈回流壓力由于多種原因下降，導致靜脈內血流異常凝固，研究表明，形成深靜脈血栓因素主要包括臥床時間較長、活動量較少、年齡較大以及早期使用止血藥物等，同時患者合并高血壓及糖尿病等其他基礎疾病也是產生深靜脈血栓的風險因素[5-6]。因此應為患者提供針對性預防及護理措施，對減少并發癥的發生具有重要意義。

觀察組給予患者一系列防范及護理措施，分為術前、術中及術后3個時段，根據患者實際情況為患者提供針對性防范及護理措施，術前給予患者健康教育，傳授下肢骨折及深靜脈血栓相關知識，提高患者認知水平和重視程度，為患者提供心理指導，通過給予患者心理暗示、鼓勵患者，穩定患者情緒，增強患者治療信心和對醫護人員的信任，提高依從性，保障手術順利開展；術中配合主治醫師，與患者溝通，及時了解患者感受及需求，避免出現異常情況；術后，采用壓力泵加壓患處，通過物理方式促進血液循環，有效預防深靜脈血栓，由于患者麻醉恢復后會出現不同程度的疼痛，患者易產生焦躁情緒，不利于后續護理工作開展，醫護人員需加強與患者及家屬的溝通，告知其疼痛產生原因，通過音樂、交流溝通等方式，轉移患者注意力，減輕患者疼痛應激，必要時給予其疼痛藥物使用，如注射適量麻醉劑，并叮囑患者不可過量使用，根據疼痛程度的降低逐漸減少用量；教授患者活動方法，在初期根據患者實際恢復情況進行適當肌肉拉伸、抬腿等活動，叮囑家屬幫助患者調整體位，促進血液循環，改善患者身體素質，有助于提高患者治療信心，緩解負面情緒，收集患者反饋意見，根據意見進行針對性改進，對此次研究進行總結，為之后的護理干預提供依據[7-8]。該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組住院時間較短，下肢深靜脈血栓發生率較低，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，表明圍術期預見性護理提升護理質量，建立和諧護患關系，有助于下肢骨折患者縮短術后住院時間，減少形成下肢深靜脈血栓例數，提高生活質量得到改善。

綜上所述，圍術期預見性護理可縮短下肢骨折患者減少住院時間，降低下肢深靜脈血栓發生率，改善患者生活質量。