神經外科危重患者下肢靜脈血栓的預防與護理觀察

鄭娟娟

（臨沂金鑼醫院，山東臨沂 276000）

神經外科危重患者由于病情嚴重，需臥床靜養，長期缺乏活動，下肢深靜脈內血液異常凝結，導致管腔阻塞靜脈回流障礙，進而易發生下肢靜脈血栓并發癥[1-2]；如果沒有及時進行醫治，易嚴重影響患者生活質量，甚至發生肺栓塞，存在致死的可能。為了改善患者的病情，在治療期間，應該加強臨床護理干預，預防下肢靜脈血栓，觀測這一并發癥的發生情況，采取合理的治療措施，改善相關癥狀。此次試驗旨在探討神經外科危重患者下肢靜脈血栓的預防與護理方案，以2018年1月—2019年3月為研究時間段，現將試驗結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該時間段在該院治療的神經外科危重患者80例作為研究對象，以隨機盲選法分成兩組；其中，對照組40例中，男性與女性的比例為23:17，年齡分布在43～72歲，年齡均值為（56.3±1.2）歲；原發疾病類型：顱腦外傷一共17例、顱腦腫瘤一共12例、腦血管病一共8例、其他疾病3例；②觀察組40例中，男性與女性的比例為24:16，最小、最大年齡分別為42歲、72歲，中位數年齡（56.02±4.05）歲；原發疾病類型：顱腦外傷一共18例、顱腦腫瘤一共12例、腦血管病疾病8例、其他疾病一共2例。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比的價值。此外，此次試驗計劃合乎醫學倫理道德，患者家屬知悉對照組、觀察組護理方案后，簽署相關醫護同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理，根據患者病情、治療方案，給予對癥護理干預，加強患者生命體征監測，如有異常及時處理。觀察組患者則采取下肢靜脈血栓預防護理干預方法，主要護理干預方法包括：（1）心理護理干預。在心理護理干預過程中，相關護理人員需根據患者的語言、行為、神態，掌握其心理特征，及時疏導其負性情緒，告知患者下肢靜脈血栓發生的可能性，讓患者做好心理轉杯，遵照醫囑預防這一并發癥的發生。（2）健康宣教。在健康宣教過程中，需對患者發生下肢靜脈血栓的風險進行及時評估，中等以上風險患者重點關注，告知患者并發癥發生風險評估結果，介紹高齡、吸煙、糖尿病等高危因素，督促患者加強自我管理，積極配合下肢靜脈血栓預防工作。（3）靜脈護理。在手術過程中，嚴格控制輸液量，手術操作盡量精細、輕柔，以免損傷下肢靜脈內膜，規范使用止血帶，術畢，在患者麻醉清醒前，按摩雙下肢部位，促進血液回流，麻醉清醒后，抬高患肢，寬松著衣，對于需長期輸液的患者，可應用靜脈留置針，盡量不要在下肢靜脈穿刺，避免同一部位反復穿刺，提升一次性穿刺成功率，減少輸液前綁扎止血帶的時間，在應用尼莫地平、甘露醇等刺激性藥物時，加強藥液滲漏防范，如若穿刺部位紅腫，給予喜遼妥軟膏，取適量，然后均勻涂抹，使淺表血栓的發生得到有效預防。（4）飲食護理干預。加強飲食管理，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物，尤其是木耳、番茄、香菇等可降低血液黏度的食物，核桃、小麥、燕麥等富含維生素E的堅果和全谷物，均衡搭配主食、肉類、蔬菜，多飲水，每日飲水量應控制在2 000 mL左右，促進排尿。（5）運動干預。對于需臥床靜養的患者，可取半臥位，下肢抬高15°，于遠端向近端擠壓肌肉，進行按摩，指導患者進行四頭肌等長收縮訓練、踝關節訓練及足趾訓練，同時，讓患者可穿戴彈力襪，應用足底動靜脈泵，促進下肢靜脈血液回流，預防下肢靜脈血栓，而且，需要注意的是，膝蓋部位不可用枕頭墊高，以防髖部過度彎曲，壓迫靜脈，造成血流回流障礙[3-4]。

1.3 判定標準

干預后，采集患者適量血液標本，對患者的相關凝血功能指標水平進行檢測，包括：（1）D-二聚體（DD）；（2）凝血酶時間（TT）；（3）凝血酶原時間（PT）；（4）活化部分凝血活酶時間（aPTT）；（5）纖維蛋白原（Fbg）；同時，對兩組患者術后腓腸肌壓痛、下肢腫痛、下肢靜脈血栓形成發生率進行比較；此外，采取該院自制調查問卷，將患者對護理的滿意度分為：滿意、基本滿意、不滿意，護理總滿意度為前兩項滿意度之和。

1.4 統計方法

此次試驗所記錄的基礎數據，處理軟件為SPSS 23.0統計學軟件，計數資料采取[n(%)]代表，然后采取χ2進行驗證；計量資料的表示方式為（±s），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后在相關凝血功能指標水平方面的對比

干預后，觀察組D-二聚體為（0.35±0.08）mg/L，纖維蛋白原為（2.30±0.32）g/L，凝血酶時間為（18.12±1.35）s，凝血酶原時間為（13.58±0.92）s，活化部分凝血活酶時間為（38.12±2.05）s，對照組D-二聚體為（0.54±0.11）mg/L，纖維蛋白原為（3.65±0.29）g/L，凝血酶時間為（14.02±1.16）s，凝血酶原時間為（10.01±0.84）s，活化部分凝血活酶時間為（31.14±1.85）s。結合數據可知，在D-二聚體、纖維蛋白原水平方面均明顯要比對照組短，在凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間方面，，觀察組均明顯長于對照組，兩組之間的數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組在下肢靜脈血栓形成發生率方面的比較

在腓腸肌壓痛、下肢腫痛、下肢靜脈血栓發生率方面，觀察組均明顯要比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如表1所示。

表1 兩組在下肢靜脈血栓發生率方面的比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組40例患者，在護理滿意情況方面，滿意一共26例（65.00%）、基本滿意一共11例（26.50%）、不滿意一共3例（7.50%），護理總滿意度為92.50%；對照組40例患者，滿意一共14例（35.00%）、基本滿意一共16例（40.00%）、不滿意一共10例（25.00%），護理總滿意度為75.00%；結合數據可知，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，兩組數據之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓是一種神經外科危重患者常發性的并發癥，在臨床上表現為下肢腫脹、局部疼痛、行走無力等癥狀，若未及時得到有效治療，會產生淤滯性潰瘍、繼發性靜脈曲張等后遺癥，而且有血栓脫落致死的風險[5-6]。在患者住院期間，強化下肢靜脈血栓的預防與護理，采取心理護理干預、健康宣教、靜脈護理、飲食護理干預、運動護理干預等措施，可以促進下肢靜脈血栓發生率的降低，使患者的病情得到有效緩解、改善[7-8]。

此次試驗中，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上，強化下肢靜脈血栓預防與護理，護理效果優于對照組；從中表明，下肢靜脈血栓預防與護理干預方案的實施價值頗高。

綜上所述，在臨床中，針對神經外科危重患者，做好下肢靜脈血栓預防及護理干預工作非常關鍵，能夠促進下肢靜脈血栓發生率的降低，并提升護理服務滿意程度；因此，值得推與廣應用。