踝肱動脈血壓指數篩查糖尿病下肢動脈閉塞癥對糖尿病足防治的臨床價值

趙惠娟，郝慶玲

（威海市立醫院，山東威海 264200）

糖尿病臨床發病率較高，如血糖未能得到及時有效的控制，將會導致各種慢性并發癥的發生，嚴重威脅患者生命健康[1]。現階段，臨床尚無治療糖尿病的特效藥物，早期開展慢性并發癥的篩查和治療至關重要。在糖尿病諸多慢性并發癥中，下肢外周動脈病變危害嚴重，如患者出現下肢動脈閉塞，將會導致血管狹窄，進而引發壞疽的發生，部分病情危重患者需要截肢治療[2]。糖尿病足屬于足部深層組織壞死、潰瘍、感染，發病原因與下肢遠端外周血管病變、局部神經異常等因素相關。糖尿病足臨床治療難度比較大，早期診斷并控制危險因素能夠有效地降低糖尿病足的截肢率[3]。踝肱動脈血壓指數是現階段臨床診斷下肢外周動脈病變的輔助性無創檢查方法，能夠準確反映出糖尿病下肢動脈閉塞癥血流動力學的改變，該方法操作簡單，檢測費用低，患者耐受程度較高，具有極高的臨床價值，該次研究以該院于2018年5月—2019年5月期間收治的254例糖尿病患者作為研究對象，分析踝肱動脈血壓指數篩查糖尿病下肢動脈閉塞癥對糖尿病足防治的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的254例糖尿病患者作為研究對象，男性患者數量為133例，女性患者數量為121例，年齡為37～78歲，平均年齡為（52.44±6.18）歲，病程為2～258個月，平均病程為（164.23±9.82）個月。

納入標準：符合糖尿病臨床診斷標準，簽署治療研究知情同意書。

排除標準：精神類疾病患者、肝腎功能障礙、無法配合研究的患者。

1.2 方法

采用該院多普勒血流探測儀進行檢測，取患者仰臥位，靜息10 min。肱動脈壓數值為雙上肢血壓測量的最高值，兩次測量結果的差值不得超過10 mmHg。踝動脈壓數值為脛后動脈收縮壓與雙側足背動脈收縮壓較高的數值，將其數值與肱動脈壓相除，得出ABI數值。測量過程中，在患者仰臥位狀態下，雙側前臂置袖帶12 cm×40 cm，在肘部肱動脈出利用8 MHz多普勒探頭獲取信號，進而測量肱動脈雙側收縮壓，取其中高數值。在踝部使用相同的袖帶測量脛后動脈收縮壓與雙側足背動脈收縮壓較高的數值。將選擇的肱動脈壓和踝壓相除，得到最終的ABI數值。糖尿病足患者入院后進行細菌培養以及X線等影像學檢查，為有效控制患者血糖，采用胰島素治療，由專業護理人員對潰瘍糖尿病足進行清創換藥處理，密切關注患者用藥后的各項反應。依據藥敏實驗和細菌培養結果，采取改善微循環、擴張血管、抗氧化等藥物治療方案，如治療無效或病情加重，需要對患者進行骨外科治療。

1.3 評價標準

ABI數值低于0.9表明患者下肢供血不足，ABI數值低于1.3，超過0.9表明患者無周圍血管病變。ABI超過1.3表明患者下肢動脈廣泛硬化。重度異常：ABI＜0.3，中度異常：0.3≤ABI＜0.6，輕度異常：0.6≤ABI＜0.9.糖尿病足Wanger分級包括0～5級。0級：無潰瘍，存在足潰瘍危險。1級：無感染，具備淺表性潰瘍。2級：無骨感染、膿腫，潰瘍位置達到韌帶、骨骼、肌腱。3級：骨髓炎、潰瘍深部膿腫。4級：局限性壞疽。5級：全部或大部足壞疽。

2 結果

全部254例患者中ABI比值低于0.9共計62例，占比為24.4%，依據糖尿病足Wanger分級，0級35例，占比為56.4%。見表1。

表1 糖尿病患者糖尿病足Wanger分級

3 討論

動脈粥樣硬化是糖尿病大血管病變的主要病理學基礎，主要發病原因與內膜損傷導致的動脈炎癥-纖維增生性反應有關，在此基礎上動脈脆性增加，彈性減弱，管腔逐漸狹窄至完全閉塞，遠端缺血缺氧問題突出，因此臨床將動脈粥樣硬化作為糖尿病相對獨立的危險性因素，早期開展下肢動脈閉塞程度的篩查對于防止糖尿病足具有重要作用[4]。與常規的血管造影陽性檢查相比，ABI數值低于0.9檢測結果特異性和敏感率更高。實施踝肱動脈血壓指數篩查過程中，糖尿病患者動脈粥樣硬化嚴重，廣泛硬化在動脈壁普遍存在，在設置袖帶壓力超過動脈壓的情況下，動脈壁仍無法完全關閉，壓力數值測量結果顯著升高，ABI值也會升高。為最大程度上保證測量結果準確，該次研究將正常范圍設置在0.9≤ABI＜1.3，并由專業醫師對醫護人員進行培訓，使其掌握正確的ABI測量方法。ABI指數具有極高的客觀性和可重復性，能夠作為臨床診斷和療效追蹤的依據，對糖尿病足防治具有重要臨床價值[5]。

該次研究結果顯示，全部254例患者中ABI比值低于0.9共計62例，占比為24.4%，依據糖尿病足Wanger分級，0級35例，占比為56.4%。糖尿病足Wanger分級為0級患者由于未出現潰瘍，但存在缺血性下肢動脈病變，如未進行ABI早期篩查，患者病情無法及時發現，因此ABI檢查意義重大。在糖尿病足形成過程中，周圍神經組織病變和下肢動脈病變屬于高危致病因素，在臨床診斷過程中需要及早發現并采取治療措施。

糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化程度能夠通過ABI數值準確反映，糖尿病動脈粥樣硬化的影響因素也代表了ABI異常的影響因素，主要包括肥胖、高脂飲食、年齡、高血壓、久坐等，為此需要采取針對性的防治措施。糖尿病足屬于下肢組織遭到破壞的臨床狀態，是感染、神經組織病變、下肢血管病變共同作用的結果，其中血管病變和神經病變是糖尿病足發生的病理學基礎。人體長期出現蛋白質非酶糖化狀態以及高血糖狀態，血液的粘稠度將會逐漸提高，脂代謝紊亂，下肢血液循環嚴重受阻，管腔狹窄，管壁厚度增加，下肢動脈血管病變發生概率增加。在病毒、炎癥、感染等因素的共同作用下，患者血液流變惡化白細胞游出，紅細胞聚集，血小板凝集，在體內形成微小的血栓，進而引發微循環障礙，組織細胞與血液的物質交換受到不利影響，代謝物質無法及時排出，在下肢嚴重缺血缺氧的情況下，糖尿病足形成。糖尿病神經病變屬于糖尿病足臨床常見的物理損傷，神經纖維細胞在缺血缺氧的狀態下產生變形，感覺神經和運動神經會出現嚴重的功能性障礙，足部生物力學出現變化，對外界刺激的感覺逐步喪失，同時會導致汗腺分泌異常，細菌在皮膚干裂的情況下大量入侵，最終引發糖尿病足的發生。

對糖尿病患者下肢血管供血情況的評估能夠有效地預防糖尿病足，臨床研究表明，糖尿病足截肢是多種因素共同作用的結果，并非單純由于壞疽、潰瘍等因素，其中感染以及下肢血管病變需要重點防治，分析潰瘍變化過程和截肢的危險因素，重點開展動脈粥樣硬化治療。對于已經出現糖尿病足的患者，可以采用改善微循環、擴張血管等藥物治療，組織缺血和動脈閉塞患者需要進行血管重建手術治療。另外，對糖尿病患者的局部病變評估具有重要意義，人體白細胞在發揮防御作用的同時會釋放大量的有毒顆粒，進而導致炎癥反應的發生，高血糖會引發局部組織功能障礙，導致細菌大量增值，感染難以有效控制。通過準確科學的局部評估能夠判斷出患者是否存在生命危險，患肢是否能夠保留。

該次研究結果表明，ABI篩查對于防治糖尿病足具有極其重要的意義，糖尿病足的發病與Wanger分級、感染、病史、血糖控制情況、年齡、潰瘍等因素有關，通過對危險因素的分析能夠有針對性地進行糖尿病足防治。糖尿病足發病的核心是潰瘍壞死、神經系統病變、下肢缺血性病變，在防治過程中需要加強 血糖控制，注意日常飲食，合理運動，及時處理糖尿病潰瘍部位，部分體質較差的高齡患者可以針對性的實施臨床介護，以此來實現對糖尿病足的有效防治。