糖尿病足傷口感染的病原菌分布及藥物敏感性分析

柳艷

（柳青街道社區衛生服務中心，山東臨沂 276000）

糖尿病是臨床常見的一種代謝性疾病，近年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食結構的改變，我國的糖尿病發病率逐年上升，糖尿病指的是各種原因導致的胰島素分泌不足、胰島素抵抗而引起的血糖升高，認為與飲食結構、年齡、遺傳因素及精神刺激等有關，若不及時診治，病情發展可導致酮癥酸中毒、視網膜病變、糖尿病足以及糖尿病腎病等嚴重并發癥，威脅患者的生命安全[1-2]。其中糖尿病足是糖尿病患者常見的一種并發癥，主要由外周血管病變以及周圍神經病變導致，表現為下肢感染、潰瘍，嚴重時甚至需要截肢，糖尿病足經常是合并多種細菌的混合型感染，盡早明確病原菌類型、使用合適抗生素對改善預后、提高生活質量具有重要意義。鑒于此，該研究旨在探討糖尿病足傷口感染的病原菌分布及藥物敏感性。以2015年1月—2018年3月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的糖尿病足傷口感染患者120例，其中68例男性，52例女性；年齡45～72歲，平均年齡（56.45±4.65）歲；病程3～48個月，平均病程（22.58±4.25）個月；包括20例Ⅰ型糖尿病、100例2型糖尿病；糖尿病足Wagner分級2級27例、3級88例、4級5例。該研究經倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合《中國糖尿病足診治指南》中關于糖尿病足的診斷標準；②患者對研究內容知情，并簽署同意書；③年齡＞30歲；④研究前1周未使用相關抗菌藥物。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤、大動脈炎、血管閉塞性脈管炎疾病者；②活動性結核病、嚴重心腦血管疾病者；③嚴重心肝腎功能不全者；④精神疾病、依從性差者；⑤對研究藥物過敏者；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者入院后，均先使用無菌棉拭子采集足部創面傷口深處的分泌物并放置于無菌試管中，即可送檢。（1）病原菌培養：將分泌物接種在麥康凱平板、血瓊脂平板上，然后放置在35℃溫箱中孵育24～72 h，操作流程嚴格按照《全國臨床檢驗操作流程（第4版）》的要求進行。（2）病原菌鑒定和藥敏試驗：采用全自動微生物鑒定儀（美國Biolog公司生產）及相應測試卡和試劑，對純化、擴大后的病原菌進行鑒定以及抗菌藥物敏感性試驗。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 病原菌分布情況

120例患者的足部分泌物樣本分離鑒定出病原菌131株，其中G-菌71株、G+菌50株、真菌10株；120例患者中單一感染病原菌的有46例，混合感染（2種及以上病原菌）的有74例。G+菌中主要病原菌是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及變形桿菌；G-菌中主要病原菌是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及糞腸球菌。見表1。

2.2 主要G+菌、G-菌對常用抗菌藥的敏感性

G+菌對美羅培南、四環素、氯霉素、林可霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶、環丙沙星的敏感性較高；G-菌對頭炮克定、美羅培南、氨曲南、氯霉素、磺胺嘧啶、環丙沙星的敏感性較高。見表2。

3 討論

糖尿病是臨床常見的一種代謝內分泌疾病，病理生理為胰島素分泌不足、胰高血糖素活性增高而導致代謝紊亂，包括糖、脂肪、蛋白質以及水和電解質的代謝紊亂，特征為糖尿、高血糖、胰島素釋放異常以及葡萄糖耐量降低[3-4]。該病早期無明顯癥狀，隨著病情的發展會出現多食、煩渴、多飲、多尿、乏力、消瘦或肥胖等癥狀，病程較久患者常伴有眼、腎、足、心腦血管以及神經的病變，威脅患者的生命安全。糖尿病足是糖尿病患者常見的一種慢性致殘性足部并發癥，主要是由周圍神經病變、血管內膜增厚以及血管中膜鈣化進程加快引起，導致血管擴張能力降低，血管內易形成膽固醇斑塊而變得狹窄、堵塞，影響血液循環而導致組織缺氧，此外糖尿病患者的凝血系統異常，血小板聚集力亢進而紅細胞變形能力降低，也容易形成血栓而導致組織缺血，進而導致糖尿病足的組織壞死[5-6]。

表1 病原菌分布情況

血管狹窄從輕度到重度需要約10～20年，在早期足部只有皮膚瘙癢、發白、怕冷、感覺遲鈍等癥狀，發展至臨床缺血癥狀明顯期，將出現靜息痛、跛行、足部潰爛、壞死壞疽、創面經久不愈等癥狀，糖尿病足患者晚期會出現反復感染，而且感染程度也逐漸加深，若不注意控制血糖，感染可能會沿著肌間隙蔓延，分泌物逐漸增多、發臭，進而導致菌血癥或者敗血癥，不得不進行截肢手術以挽救生命[7-9]。因此，早期控制血糖、治療足部感染是改善預后、降低截肢率的關鍵。在糖尿病足發病的早期對病原菌進行分離培養、鑒定、藥敏試驗，有助于選取有效的抗生素，可盡快控制感染，有效降低截肢率、死亡率。一般情況下Wagner感染等級較低時，創面傷口以G+菌感染為主，隨著感染等級的提高，創面傷口感染由G+為主逐漸變為G-為主，并且混合感染的率也大，該研究中131株病原菌中G-菌71株多于G+菌50株，真菌僅有10株，混合感染人數較多有74例，單一感染人數僅有46例。在G-菌、G+菌對常見抗菌藥物的敏感性研究中，G+菌對美羅培南、四環素、氯霉素、林可霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶、環丙沙星的敏感性較高；G-菌對頭炮克定、美羅培南、氨曲南、氯霉素、磺胺嘧啶、環丙沙星的敏感性較高，提示病原菌對多種藥物產生了耐藥性，應引起臨床的高度重視。

表2 主要G+菌、G-菌對常用抗菌藥的敏感率[n(%)]

綜上所述，糖尿病足的感染程度與預后密切相關，在早期進行病原菌鑒定及藥敏試驗，針對性的給以合適的抗菌藥物，對降低病原菌耐藥性、改善預后具有重要意義。