綜合康復性護理措施對足部燒傷患者生活質量的改善分析

類成蘭，于秀榮，張東進

（濱州醫學院，山東煙臺 264003)

燒傷是家庭中比較多見的一種意外性事故，就目前的數據來看有50%的燒傷患者都是兒童，特別是一些留守兒童發生燒傷的概率更高。引起燒傷的物品主要包括火、鞭炮、電、化學危險品。足部燒傷是燒傷的類型之一，足部的運用在生活中十分頻繁，這也造成了足部燒傷的概率較大，并且足部神經以及組織較為精密，很容易在燒傷后引起攣縮畸形，導致足部功能退化甚至消失。 康復護理干預的目的在于最大限度地恢復患者的足部功能，減少其對生活的影響[1]。在治療過程中采取綜合康復護理干預措施，能夠提高臨床療效，以2018年7月—2019年7月為研究段，現將研究結果概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例該院收治的足部燒傷患者按入院先后順序分組，納入標準：燒傷面積≤10%、生命體征平穩，意識清醒、燒傷時間≤10h；排除標準：精神障礙、心血管疾病、嚴重創面感染；先入院的30例為對照組，后入院的30例為實驗組，以避免入住同一病房等原因導致兩組信息沾染。其中，男21例，女39例；年齡22～68歲，平均年齡（48.8±3.1）歲。2組患者年齡、性別等資料可比性強，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組，男16例，女14例，年齡22～68歲，平均年齡（43.6±5.7）歲；實驗組，男17例，女13例，年齡24～65歲，平均年齡（49.0±5.5）歲。對照組、觀察組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者及家屬知情同意，經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，實驗組采用綜合康復護理干預措施，具體如下。

1.2.1 足部功能鍛煉康復護理 功能鍛煉要循序漸進，防止創面再度損傷。為促進足部血液循環，每天用溫水洗腳，水溫控制在接近人體體溫37℃左右，洗腳時間不宜過長，一般為5～10 min，洗完腳后用柔軟毛巾擦凈足部，注意足趾間要擦凈。足部燒傷后在皮膚和足背動脈方面存在異常，要重點檢查足部的皮膚是否存在紅腫、皸裂、潰瘍、創傷等異常癥狀，感覺足背動脈的搏動是否正常[2]。在足部涂抹潤膚膏可以預防皮膚干燥皸裂，注意在冬季更要預防皮膚皸裂。每天洗腳后涂抹潤膚膏，足趾間除外。足部按摩有助于血液循環，按摩部位為足部和小腿，每次約5 min。早晚各按摩一次。過下肢運動加強下肢的運動能力，常見動作包括抬腳尖，提腳跟等，有利于收縮腓腸肌。指導患者做踝關節的屈伸練習及旋轉運動以及趾關節的外展、內收、屈伸運動鍛煉。幫助其運動功能鍛煉，在平臥及俯臥位時，用手握住關節上方，另一手幫助患者做足部背屈后伸及旋轉運動，避免關節僵直。鍛煉時會出現關節酸痛，皮膚破損及殘存的小創面出血等現象，要及時對癥處理，小創面可涂濕潤燒傷膏，新生皮膚可涂消毒石蠟油，防止皮膚干裂，但不要停止鍛煉。

1.2.2 足部按摩康復鍛煉 采用局部按摩療法，開始用輕手法進行足部按壓法：手指或手掌在局部作旋轉性摩動，作用力不要過大僅達皮下，隨著瘢痕組織的老化而逐漸增加按摩手法。采用推、揉、捏、側位及側搬等綜合治療方法。按摩前先局部涂液體石蠟油，以減少按摩時的摩擦力，開始按摩時手法要柔和，頻率要緩慢，并不斷變換手法與部位以免發生水泡或損傷新生的皮膚。若出現水泡則適當減少活動量，盡量避免水泡破潰。

1.2.3 合理應用彈力套 受到一定壓力后足部燒傷疤痕組織中的毛細血管會發生栓塞，導致疤痕組織嚴重缺氧，延緩了膠原速度。壓力法可以有效預防疤痕增生，使用壓力彈力套對于疤痕增生有有效抑制作用。注意選擇彈力套的尺度要合適，不要過大過松或者過短過長。增生早期要使用彈力套，由于疤痕處很容易破裂或發生潰瘍，所以在彈力套在襯里要使用尼龍襪，避免疤痕直接接觸彈力套[3]。功能部位產生疤痕后使用彈力套或壓力套治療，可以進行牽拉以及運動，注意不要過度牽拉否則會導致疤痕破破潰。功能鍛煉時必須長期堅持，持之以恒。

1.2.4 足部燒傷疤痕康復護理 因為疤痕的表皮結構和功能非常不完善，因此表皮很容易在摩擦和活動過程中導致損傷。在涂抹疤痕藥物時，不要對疤痕過度用力按摩，也不能長時間按摩，否則就會導致纖維板層與表皮分離創面部位出現血皰或水皰，一旦破潰就會引起感染。如果關節部位過度活動也會引起疤痕的表皮松動分裂，導致出現血皰或水皰。疤痕的創面不能涂抹含有顏色的紅藥水或紫藥水，因為這些帶色的外用藥不僅影響了對于疤痕康復程度的判斷，而且增加了清創的難度。另外大面積涂抹紅汞，導致疤痕吸收汞金屬引起中毒。而且疤痕康復后有可能存在色素加重，嚴重影響美觀。

1.2.5 心理康復護理 一些患者有明顯的抑郁心理，護士需要采取針對性的心理護理措施，要向患者詳細講述所采取的護理措施，希望他們相信能夠通過科學的護理和照料能夠盡快讓患者康復，同時向患者普及燒燙傷的護理知識，提高他們對于燒傷的正確認知，減少不必要的擔憂和焦慮。護理人員在和患者溝通的過程中，必須學會尊重每一位患者，學會理解患者，對他們給予足夠的撫慰和重視。如果患者有問題提出，就必須及時有效地進行回答，但必須注意的是，答復應當盡可能積極[4]，以便引導患者以更積極的心態去面對病魔。與此同時，醫護人員還應當學會必要的語言技巧來推動情感交流的實現，比如，個別患者可能會因疾病折磨而出現情緒上的極端表現，這種情況下，護理人員應當換位思考，真正像親人一樣使用一些勸導性的語言；再比如，在每天的例行查房時，還應當注意使用一些保護性的語言等，以便提升患者的自信心。

1.2.6環境護理及出院隨訪 人性化護理要求醫護人員應當為患者及患者打造一個舒適、溫馨的病房環境，要保持病房內的安靜和整潔做好消毒滅菌工作，避免在院內發生感染，為患者提供一個安全可靠的就醫環境。比如，在醒目位置應當配有和燒傷防治有關的教育材料，以便患者學習。同時也要加強出院后的隨訪工作，及時進行康復指導減少并發癥。患者出院后定期回訪，主動和患者進行溝通和交流，并且進行康復指導。

1.3 評價標準

自制護理滿意度表對護理滿意度評價，滿分100分，80分及以上為滿意，80分以下為不滿意。

生活質量：世界衛生組織生存質量量表評價生存質量。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計數資料χ2檢驗，用百分率表示，計量資料t檢驗，用（±s）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量對比

實驗組的各項評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。t

表1 兩組生存質量對比[（±s），分]

表1 兩組生存質量對比[（±s），分]

組別生理機能軀體疼痛社會功能 精神健康對照組（n=30）實驗組（n=30）值P值25.0±2.9 29.0±2.1 9.78＜0.05 7.0±1.5 5.8±1.1 9.01＜0.05 3.1±1.2 7.1±1.0 8.76＜0.05 12.9±1.4 20.3±1.5 9.14＜0.05

2.2 護理滿意度

實驗組中26例滿意，滿意度為86.7%；對照組中有16例滿意，滿意度為53.3%。實驗組的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比

3 討論

足部燒傷后要在恰當時機進行康復護理，通常情況下不可過早開展康復鍛煉，這是因為疤痕的表皮不具備完備的功能以及血管結構，對于重力內壓不能有效抵抗。如果下地活動，下肢部位受到重力作用，就會導致創面毛細血管充血，進而引起破裂甚至出血，導致疤痕過度增生，對于疤痕的康復十分不利[5]。足部燒傷后康復近3個月再考慮下地活動，此時疤痕表皮的功能已經有效改善，增強了抵抗重力內壓的能力，但是長時間下地活動也會引起毛細血管充血破裂，因此下地前要使用壓力套進行保護，有效避免毛細血管充血，目的是減少疤痕充血。足部燒傷后產生的疤痕是需要進行康復護理的對象，要采用綜合性的康復護理手段。目前臨床上沒有防止疤痕增生以及攣縮的有效藥物，只能通過綜合康復護理的方式進行防治，必須盡早預防并且持之以恒。很多患者沒有堅持鍛煉或者方法不當，導致疤痕的增生和攣縮。救治燒傷患者不僅在于確保其生命安全，同時還要促進其功能正常和膚色正常，提高其生活自理能力。綜合性康復護理是燒傷后的重要康復項目，也是燒傷護理的重要內容，通過多種方式改善疤痕康復水平，防止足部燒傷患者落下殘疾。加強綜合性的康復護理干預，從足部功能鍛煉、疤痕康復護理、心理護理以及健康指導等多方面提高患者的功能鍛煉效果、健康認知水平，減輕心理壓力，為患者提供溫馨安全可靠的治療環境。綜合康復護理干預主要從以下途徑起作用：（1）強化認知。健康教育過程中積極地向患者的患者灌輸正確的燒傷疾病知識，強化患者對于燒傷的認知。（2）樹立信心。利用心理學知識幫助患者疏導不良情緒。（3）改善行為。及時糾正患者的錯誤行為，提高護理依從性。

綜上所述，綜合康復護理干預在足部燒傷患者中的應用效果明顯，能改善生活質量及護理滿意度，用于臨床有很高價值。