循證護理模式在踝關節(jié)骨折患者圍手術期的應用效果觀察

韓飄

（濟寧市第一人民醫(yī)院骨關節(jié)外科，山東濟寧 272000）

在人們的日常生活中，常常因為交通事故、運動等多種因素導致患者發(fā)生踝關節(jié)骨折疾病，其指的是患者脛腓骨遠端內(nèi)外踝骨折。臨床上，踝關節(jié)骨折具有較高的發(fā)病率[1]。在人體內(nèi)，踝關節(jié)是承受重量最大的屈伸關節(jié)，一旦該關節(jié)發(fā)生損傷，這對于患者的生活造成不利影響，影響患者的行走功能，若是踝關節(jié)骨折患者的得不到有效的治療，后期導致患者出現(xiàn)行走功能受限等癥狀[2]。隨著社會不斷發(fā)展，交通網(wǎng)絡豐富，交通事故發(fā)生率逐漸增加，進而導致踝關節(jié)骨折發(fā)生率逐年升高。采用踝關節(jié)骨折復位固定術治療踝關節(jié)骨折疾病是臨床上經(jīng)常使用的治療方式，具有明顯的治療效果，與此同時要重視患者行踝關節(jié)骨折復位固定術過程中的護理干預，科學的治療方式輔以高效的護理干預，提高患者治療效果，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者預后效果[3]。因此，該文探究在踝關節(jié)骨折患者圍手術期中采用循證護理模式的護理效果。以2018年2月—2019年2月為研究段，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為132例，均選自該院收治的踝關節(jié)骨折患者，所有患者均采用踝關節(jié)骨折復位固定術予以治療。按照患者圍手術期所行護理措施不同分為對照組和觀察組，前者采用傳統(tǒng)護理模式，其中按照性別分為男36例，女30例；年齡為20～55歲，中位年齡為（35.58±4.25）歲；致病因：交通事故25例，扭傷20例，砸傷21例；骨折位置：44例右側，22例左側；受傷情況：39例開放傷，27例閉合傷。后者采用循證護理模式，其中按照性別分為男34例，女32例；年齡為21～56歲，中位年齡為（35.68±4.36）歲；致病因：交通事故24例，扭傷22例，砸傷20例；骨折位置：43例右側，23例左側；受傷情況：37例開放傷，29例閉合傷。將兩組獨立樣本的基線資料數(shù)據(jù)進行對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組采用循證護理模式，具體措施如下：（1）建立循證護理小組。其中循證護理小組組長由護士長所擔任，利用培訓的方式，讓循證護理小組成員樹立循證護理概念，并將循證護理干預方式融入護理工作中。（2）提出問題。護理人員在患者入院后，對患者的病情進行評估，了解患者的基本信息，結合護理人員自身的護理經(jīng)驗，提出在患者行踝關節(jié)骨折復位固定術過程中可能遇到的問題，并查閱大量的資料，科學高效地制定患者循證護理干預方案，予以實施。（3）循證護理干預方案的實踐。①術前護理。患者入院后，護理人員要與患者及患者家屬進行溝通交流，了解患者基本信息，為患者講述踝關節(jié)骨折復位固定術的手術過程，以及在手中遇到的情況，幫助患者做好術前心理準備，使得患者手術過程更加的順利。同時護理人員要了解患者心理情緒，針對患者緊張情緒，展開心理疏解工作，消除患者的緊張情緒，提升患者治療的配合度。患者心理情緒對患者治療效果有著一定的影響，因此，在手術實施前，護理人員要消除患者心理不良情緒，提升患者的治療效果。另外，護理人員要為患者展開專科護理干預，如采取冰敷方式、抬高患肢方式等方式，減輕患者患肢疼痛感。②術后護理。在患者手術后，護理人員要密切關注患者的生命體征，并且增加護理人員巡房次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者生命體征發(fā)生異常，需告知醫(yī)生并及時采取相應的治療措施。術后護理人員要觀察患者切口處有無滲液滲出。為了促進患者靜脈回流，護理人員可將患者手術后的患肢抬高20°～30°。患者手術后，常常出現(xiàn)疼痛癥狀，影響患者的心理，且疼痛則會導致患者血壓、心率等上升，進而增加患者發(fā)生其他并發(fā)癥的風險，護理人員可以采用音樂轉(zhuǎn)移療法，轉(zhuǎn)移患者對于疼痛感覺的注意力，減輕患者疼痛感，提升患者術后的生活質(zhì)量。同時護理人員要經(jīng)常幫助患者翻身，落實體位護理，可以有效避免患者發(fā)生壓瘡癥狀，提高患者預后效果。③功能鍛煉。護理人員要根據(jù)患者術后恢復情況，為患者制定個性化的運動方案，指導患者正確進行膝關節(jié)、趾關節(jié)訓練，促進患者術后恢復。隨著患者逐漸恢復，患者的運動量可以逐漸增加，提升患者功能鍛煉效果。

對照組采用傳統(tǒng)護理模式，患者入院后，護理人員為患者實施健康護理干預方式、心理護理干預、體位護理干預，同時護理人員要密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標

比較兩組踝關節(jié)恢復情況、SAS評分以及SDS評分。踝關節(jié)恢復情況采用美國骨科足與踝關節(jié)協(xié)會(AOFAS)踝與后足評分系統(tǒng)進行評分，總分設置為100分，90分以上為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為一般，60分以下為差，因此，分數(shù)越高表示患者踝關節(jié)恢復情況越好。利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行調(diào)查，評分數(shù)值越低越好，表示患者的心理狀態(tài)良好。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)踝關節(jié)恢復情況、SAS評分以及SDS評分，上述數(shù)據(jù)全部經(jīng)由t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者踝關節(jié)恢復情況比較

觀察組患者踝關節(jié)恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者踝關節(jié)恢復情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者踝關節(jié)恢復情況比較[（±s），分]

組別術后3個月AOFAS評分術后6個月AOFAS評分對照組（n=66）觀察組（n=66）t值P值63.25±3.58 81.36±2.89 31.977 5 0.000 0 80.29±4.69 93.25±3.21 18.525 6 0.000 0

2.2 兩組患者SAS評分以及SDS評分比較

觀察組患者SAS評分以及SDS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS評分以及SDS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者SAS評分以及SDS評分比較[（±s），分]

組別SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后對照組（n=66）觀察組（n=66）χ2值P值45.25±3.26 44.98±3.45 0.462 1 0.644 8 39.15±2.14 28.47±1.98 29.760 0 0.000 0 43.26±3.69 43.56±3.52 0.477 9 0.633 5 38.65±2.98 30.14±1.87 19.651 1 0.000 0

3 討論

踝關節(jié)作為人體內(nèi)承受重量最大的屈伸關節(jié)，其極易受到間接暴力的影響，發(fā)生踝關節(jié)骨折癥狀。踝關節(jié)面積小于膝關節(jié)和髖關節(jié)，且接近地面，受到?jīng)_擊時，無法得到緩沖，從而導致踝關節(jié)骨折疾病的發(fā)生[4]。因此要注重踝關節(jié)骨折疾病的治療與護理工作。臨床上常常采用踝關節(jié)骨折復位固定術進行治療，治療效果顯著，與此同時還要注重患者的護理工作，促進患者踝關節(jié)功能快速恢復[5]。循證護理干預方式通過建立循證護理小組評估患者病情、提出問題完善患者護理方案，落實護理方案提高患者護理效果，促進患者功能恢復[6-7]。循證護理干預模式較為成熟，在臨床上得到了廣泛的運用，究其原因，循證護理干預具有動態(tài)性以及科學性的優(yōu)勢，其可以根據(jù)患者護理后病情發(fā)展情況，結合護理人員的業(yè)務能力與經(jīng)驗，隨著調(diào)整患者的護理干預措施，確保為患者提供個性化較強的循證護理干預措施，大大地提升患者治療效果[8-9]。同時將循證護理干預模式運用在踝關節(jié)患者圍手術期中，可以持續(xù)提高護理人員的護理質(zhì)量與護理專業(yè)水平[10-11]。該文選擇132例踝關節(jié)骨折患者作為研究對象，探討傳統(tǒng)護理干預方式和循證護理干預方式兩者之間的護理效果，且通過實現(xiàn)數(shù)據(jù)可以知道觀察組患者踝關節(jié)恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也就是說，為患者制定個性化較強的循證護理干預方式，可以實現(xiàn)患者踝關節(jié)功能鍛煉，提高患者功能鍛煉效果，進而加快患者術后恢復，降低對患者行走功能的不利影響；觀察組患者SAS評分以及SDS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理人員通過為患者展開循證護理干預方式，其可以為患者普及手術過程，讓患者為手術做好心理準備，緩解患者心理緊張、焦慮以及抑郁情緒，使得患者的手術較為順利，提升患者治療效果。因此可以知道，循證護理干預方式在踝關節(jié)骨折患者圍手術期中有著顯著的護理效果，具有較高的可行性。

綜上所述，針對行踝關節(jié)骨折復位固定術治療的圍手術期患者采用循證護理模式，可以改善患者的心理狀態(tài)，促使患者快速恢復，具有較高的臨床價值，值得推廣運用。