糖尿病足感染患者的病原菌特點(diǎn)及藥敏試驗(yàn)研究

邱瀟

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272000）

目前，我國(guó)糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)上升和年輕化趨勢(shì)，已成為人們關(guān)心的重大問題之一。糖尿病作為一種慢性疾病，只能通過服用胰島素類藥物控制病情，如果不能很好地控制病情，在疾病后期會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如下肢的麻木、發(fā)涼、糖尿病足等，其中糖尿病足潰瘍是常見的也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1-2]。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成一定的影響，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全，因此需及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療[3-4]。所以，該次實(shí)驗(yàn)以2016年1月—2019年1月為研究段，主要對(duì)糖尿病足感染患者的病原菌特點(diǎn)及藥敏試驗(yàn)進(jìn)行了研究，期望對(duì)臨床用藥有指導(dǎo)作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從中選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象125例，回顧性分析患者感染的細(xì)菌及藥敏情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者和家屬同意，簽署知情同意書，符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程大于5年，年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病，重要臟器損傷，精神障礙或認(rèn)知障礙等，不配合醫(yī)生的患者等。這125例研究對(duì)象中，男42例，女83例；平均年齡（41.7±14.5）歲；平均病程（7.5±1.8）年。對(duì)比研究對(duì)象的一般資料（性別、年齡、病程等）發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，能在同一基線上進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有研究對(duì)象在入院后，對(duì)足部創(chuàng)面進(jìn)行取材，即首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗和消毒，采用無菌棉拭子在創(chuàng)面旋轉(zhuǎn)取樣，將棉拭子放入無菌管中送至檢驗(yàn)科進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)；若創(chuàng)面較深，則將針頭深入膿腔深部進(jìn)行取材后，置于無菌試管中送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。然后對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，并進(jìn)行革蘭染色，并進(jìn)行進(jìn)一步的菌種鑒定，采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

觀察125例研究對(duì)象感染的病原菌及其藥敏情況。Wagner分級(jí)如下：0級(jí)：無開放性病灶，但有足潰瘍危險(xiǎn)；1級(jí)：有潰瘍，但無感染；2級(jí)：足部組織有較深潰瘍，并存在感染；3級(jí)：足部存在深部潰瘍，并有深部膿腫或骨髓炎；4級(jí)：局部存在壞疽；5級(jí)：壞疽較大，影響到整個(gè)足部。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)、處理指標(biāo)結(jié)果。計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同糖尿病足Wagner分級(jí)的病原菌分布情況

該次實(shí)驗(yàn)中，革蘭陽性菌的感染占比為33.6%，革蘭陰性菌的感染占比為66.4%；感染的革蘭陽性菌主要有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，感染的革蘭陰性菌主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌；其中Wagner分級(jí)為2級(jí)和3級(jí)的糖尿病足患者出現(xiàn)感染的較多，詳見表1。

表1 不同糖尿病足Wagner分級(jí)的病原菌分布

2.2 該次實(shí)驗(yàn)中常見的革蘭陽性菌的抗菌藥物敏感率情況

萬古霉素對(duì)金黃色葡萄球菌/表皮葡萄球菌的敏感度分別為：100.0%、100.0%；替加環(huán)素為：100.0%、100.0%；利奈唑胺為：100.0%、100.0%；莫西沙星為：93.5%、79.2%；利福平為：96.9%、71.4%；慶大霉素為：84.5%、72.4%；左氧氟沙星為：80.3%、66.4%；苯唑西林為：82.4%、23.5%；復(fù)方新諾明為：66.3%、56.3%；四環(huán)素為：65.7%、71.4%；環(huán)丙沙星為：40.0%、40.0%；克林霉素為:28.9%、65.8%；紅霉素為：15.4%、7.3%；青霉素為：11.3%、0.0%。可見，主要針對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此兩種細(xì)菌對(duì)萬古霉素、替加環(huán)素、利奈唑胺的敏感率最高，其次是莫西沙星、利福平。

2.3 該次試驗(yàn)中的革蘭陰性菌的抗菌藥物敏感率情況（注：NT為未檢測(cè)）

亞胺培南對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌的敏感度分別為：100.0%、100.0%、100.0%、100.0%；美羅培南對(duì)以上4種細(xì)菌的敏感度為100.0%、100.0%、100.0%、100.0%；頭孢哌酮為：93.3%、61.3%、100.0%、91.6%；阿米卡星為：92.3%、NT、90.6%、100.0%；哌拉西林為：83.1%、100.0%、93.3%、100.0%；環(huán)丙沙星為：46.2%、100.0%、38.2%、80.0%；慶大霉素為：50.0%、100.0%、46.3%、81.2%；頭孢吡肟為：62.1%、94.1%、92.1%、88.6%；頭孢呋辛為：52.3%、0.0%、61.3%、73.2%；頭 孢 曲 松 為：62.1%、0.0%、85.4%、90.0%；頭孢他啶為：62.1%、100.0%、92.1%、90.0%；左氧氟沙星為：43.2%、100.0%、52.6%、80.0%；氨曲南為:52.4%、NT、90.6%、90.0%。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)已成為糖尿患者病人數(shù)最多的國(guó)家，且后期的并發(fā)癥導(dǎo)致的高致殘率、高致死率使得人們對(duì)糖尿病的關(guān)注度越來越高。糖尿病病發(fā)后會(huì)引發(fā)機(jī)體全身病變，包括周圍神經(jīng)病變、足部軟組織、骨關(guān)節(jié)等，其中糖尿病足是常見的并發(fā)癥之一[5-7]。糖尿病足的基本癥狀是潰瘍，因其患者的免疫力和抵抗力較為低下，導(dǎo)致病原菌侵入機(jī)體的可能性大大增加，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重者甚至在疾病后期出現(xiàn)壞疽，誘發(fā)截肢風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。一些調(diào)查顯示，糖尿病患者的下肢截肢率要顯著高于非糖尿患者者，而超過50.0%的糖尿病患者在5年內(nèi)仍然需要再次截肢，這給患者帶來極大的痛苦，給患者家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。因此，需及時(shí)對(duì)病原菌感染進(jìn)行對(duì)癥治療以提升治療效果、降低截肢率是尤為重要的。首先我們要對(duì)患者感染的病原菌進(jìn)行檢測(cè)，并統(tǒng)計(jì)該種細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感率，以幫助臨床正確選用抗菌藥物，提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果而言，革蘭陽性菌的感染占比為33.6%，革蘭陰性菌的感染占比為66.4%；感染的革蘭陽性菌主要有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，感染的革蘭陰性菌主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌；其中Wagner分級(jí)為2級(jí)和3級(jí)的糖尿病足患者出現(xiàn)感染的較多。革蘭陽性菌主要針對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此兩種細(xì)菌對(duì)萬古霉素、替加環(huán)素、利奈唑胺的敏感率最高，其次是莫西沙星、利福平；革蘭陰性菌主要對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌進(jìn)行藥物敏感率統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)這些細(xì)菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮、阿米卡星、哌拉西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素的敏感率較高。

綜上所述，對(duì)出現(xiàn)糖尿病足并發(fā)癥的糖尿病患者及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，并給予常規(guī)抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)，為患者提供治療指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但因該次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需進(jìn)一步做多次大樣本實(shí)驗(yàn)糖尿病足患者的病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)。