踝部骨折患者的治療及護理措施研究與分析

王苗苗

（濟寧市第一人民醫院急診創傷外科，山東濟寧 272000）

踝部骨折屬于臨床十分常見的一種關節內骨折情況，指的是組成踝關節的腓骨遠端、脛骨遠端、距骨出現骨折問題，多因扭傷、間接暴力等引發，對患者的行走活動、生活等均造成不便[1]。同時，踝部骨折患者多伴隨肌肉、韌帶等軟組織損傷，采取保守治療效果較差，目前臨床多以手術方法治療，效果較好，但患者術后易出現并發癥，影響患者預后，因此，就需輔以護理干預，強化治療效果，加速患者康復。該文以2018年1月—2019年5月該院收治84例踝部骨折患者為例，探究圍術期護理干預的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院收治踝部骨折患者84例作為觀察目標，均采取手術治療，根據患者入院時間先后分為觀察組與對照組，對照組總計患者42例，包括男性26例，女性16例，最低年齡23歲，最高年齡67歲，平均年齡（41.5±1.4）歲，其中13例患者因交通意外致傷，9例患者因高空跌墜致傷，18例患者因重物壓砸致傷，2例患者因其他原因致傷。19例患者為左側踝部骨折，23例患者為右側踝部骨折。觀察組總計患者42例，包括男性27例，女性15例，最低年齡24歲，最高年齡66歲，平均年齡（41.6±1.3）歲，其中14例患者因交通意外致傷，10例患者因高空跌墜致傷，17例患者因重物壓砸致傷，1例患者因其他原因致傷。20例患者為左側踝部骨折，22例患者為右側踝部骨折。經統計分析顯示，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療，具體手術過程為：根據患者X線片分別選擇外側、內側、后側作為入路，第一步先將腓骨復位后固定，第二步將其他踝部骨折進行復位固定，固定可采用加壓螺釘、空心螺釘、鋼板、張力帶等。

對照組輔以常規護理，工作內容包括：監測患者體征指標，術后指導患者進行康復訓練等。

觀察組輔以圍術期護理，具體為：（1）心理干預。患者發生踝部骨折后因疼痛、擔憂病情等會出現焦慮、抑郁等不良情緒，不利于疾病的治療與康復。護理者應耐心、細致地為患者講解手術的重要性及注意事項，解答患者提出的各項疑問，從而消除患者的疑惑與顧慮[2]。同患者溝通期間注意靈活運用溝通技巧，拉近彼此距離，形成良好護患關系，提高患者依從性。另外，可通過列舉成功案例等強化患者治療積極性與信心。（2）術前干預。患者發生踝部骨折后，下肢會出現腫脹情況，可將其小腿向上抬高，保持高于心臟位置，便于消腫。飲食盡量選擇易消化、新鮮、富含營養的食材。另外做好踝部壓瘡的預防工作，可將棉墊等放于患者踝部軟組織少的位置。（3）術后干預。定時查看患者足部皮膚顏色、足背動脈搏動等情況，如出現異常情況，及時與主治醫生聯系并協助處理。若患者術后感覺劇烈疼痛，可輔以鎮痛藥物[3]。術后7 d內叮囑患者盡量保持平臥于病床，待腫脹徹底消退后可相應調整體位至半坐臥位或者坐位，保持患側下肢向上抬高，角度控制在15°～30°左右。定時對患者足背部進行按摩，同時鼓勵患者盡快進行功能訓練。術后2周內輔以被動活動，包括足部背伸及跖屈，切勿旋轉，避免骨折不愈合問題。2周后可借助拐杖下床活動，待適應后放棄拐杖，逐漸進行負重訓練。聯系期間注意避免過度勞累。

1.3 觀察指標

自制生活質量調查問卷評估患者護理前后生活質量，涉及項目包括：生理質量、心理質量、活動能力、獨立能力。各項總分均為25分，得分越高，患者生活質量越佳。自制滿意度評估表分析患者對此次護理服務的滿意情況。總計10分，超過8分表示滿意較高，超過6分表示不足，8分表示滿意一般，低于6分表示滿意較差。總滿意度=較高滿意率+一般滿意率。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件對此次護理結果進行統計分析，利用[n(%)]%表示并發癥發生率、總滿意度等計數資料，利用（±s）表示生活質量評分等計量資料，二者分別以χ2值、t值檢驗，組間差異經P驗證，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥總發生率比較

觀察組患者術后發生并發癥的概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 并發癥總發生率比較[n(%)]

2.2 護理前后生活質量評分比較

兩組患者未實施護理前各生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），經護理后，觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后生活質量評分比較[（±s），分]

表2 護理前后生活質量評分比較[（±s），分]

指標時間觀察組（n=42）對照組（n=42）t值 P值生理質量心理質量活動能力獨立能力護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后13.15±1.44 21.24±1.03 13.02±1.23 22.03±1.12 13.33±1.14 22.34±0.89 12.04±1.19 21.94±1.22 13.14±1.42 15.18±1.04 13.03±1.24 15.77±1.13 13.35±1.12 15.81±0.88 12.05±1.18 14.03±1.23 1.03 7.44 1.11 8.05 1.31 9.27 1.07 10.03＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 總滿意度比較

觀察組患者對此次護理服務的總滿意度較對照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 總滿意度比較[n(%)]

3 討論

骨折大多是由于極大外力所引發的骨骼創傷，踝關節作為人體最重要的承重和運動關節，其主要是由脛腓骨遠端、距骨等組成，一旦發生骨折性病變病情均相對復雜。這主要是由于踝關節周圍分布較多的肌肉、韌帶以及軟骨等組織，結構種類的多樣性直接導致了受力不均勻的情況[4]。當外力正常的情況下踝關節各結構能夠分擔應力，但如果外力過大時就會導致關節張力增加，各結構抗張力的極限不同，就會產生不同的損傷，且骨骼、韌帶等受損后的自愈速度較慢，斷裂性骨折無法完全自行恢復，且容易出現合并創傷性關節炎的情況。

外科手術是治療踝關節骨折的最好方法，但在圍手術期還需要合理的合理干預，分別在術前、術中和術后開展，通過心理干預、術前固定、飲食干預、術后觀察、康復訓練等多個方面，進一步確保患者踝關節的恢復效果，不僅降低了患者的病痛，還能夠有效預防各類并發癥[5]。

綜上所述，踝部骨折患者接受手術治療期間輔以圍術期護理干預能夠有效減少術后并發癥，提高患者生活質量及滿意度，值得應用。