延伸護理對老年冠心病經皮冠狀動脈支架植入術后患者用藥依從性的影響

李娟娟 張敏 劉春娟

（1．西安大興醫院心血管科，陜西 西安710016；2．西安醫學院附屬寶雞醫院護理部，陜西 寶雞721006）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是一類冠狀動脈粥樣硬化導致的心肌缺血缺氧性心臟病，臨床簡稱為冠心病［1］。老年冠心病PCI患者是臨床主要人群，其自身特點導致用藥依從性普遍較低，影響手術治療效果［2－3］。本方案對行PCI手術治療的老年冠心病患者行延伸護理，以期提高患者用藥依從性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年10月在我院行PCI手術治療的患者140例作為研究對象，按照出院順序對患者進行編號，采用數字隨機表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組70例。對照組男45 例，女25 例，年齡（69．63±4.21）歲，冠心病病程：（5.47±1.15）年，PCI手術類型：經皮冠狀動脈球囊血管成形術21 例，冠狀動脈支架植入術48例，冠狀動脈旋磨術1例。文化程度：小學及以下12例，初中23例，高中25例，大專及以上10例。觀察組男42例，女28例，年齡（69．68±4.25）歲，冠心病病程：（5.51±1．09）年，PCI手術類型：經皮冠狀動脈球囊血管成形術23例，冠狀動脈支架植入術45例，冠狀動脈旋磨術2例。文化程度：小學及以下13例，初中22例，高中26例，大專及以上9例。兩組患者性別、年齡、冠心病病程、手術類型、文化程度構成比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入、排除標準見相關文獻［4］。

1.2 方法 對照組患者予以常規出院指導、護理及隨訪，觀察組患者在對照組患者基礎上再予以延伸護理。兩組患者均觀察隨訪至出院后6個月，每月回院隨訪一次，檢測相關指標，明確是否出現用藥不良反應。觀察組延伸護理：患者出院健康指導同對照組，患者出院后指派心外科護士專人負責患者延伸護理。主要內容包括：（1）建立延伸護理實施渠道；（2）日常延伸護理；（3）解答患者病情及用藥相關咨詢；（4）心理干預；（5）家庭支持；（6）上門隨訪。觀察指標及方法為采用藥片計數法對患者出院后4周、8周、6個月的用藥依從性進行計算并比較。用藥依從性計算：兩組患者均采用電子藥瓶計數，準確顯示患者是否根據用藥方案的藥物種類、數量、頻次用藥。用藥劑量依從性＝（實服藥片數／醫囑應服藥片總數）×100%；用藥間隔時間依從性＝（實服藥間隔時間／醫囑用藥間隔時間）×100%；用藥次數依從性＝（實服藥次數／醫囑應服藥次數）×100%。收集兩組患者出院后6個月期間的心血管不良事件發生率、冠脈再狹窄率及再次住院率、藥物不良反應率并比較。

1.3 統計學方法 文中所得數據輸入SPSS22．0軟件進行統計，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用均數±標準差進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出院后不同階段用藥依從性比較 觀察組患者出院后1個月、2個月、6個月的用藥依從率均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者出院后不同階段用藥依從性比較（n＝70）

2.2 兩組患者觀察期內心血管不良事件率、冠脈再狹窄率及再次住院率比較 觀察期內觀察組患者心血管不良事件率、冠脈再狹窄率及再次住院率均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2.3 兩組患者觀察期內藥物不良反應率比較 觀察期內觀察組患者藥物不良反應率低于對對照組患者，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者觀察期內藥物不良反應率比較

3 討 論

冠心病患者PCI術后需要持續進行抗血小板聚集、調脂、β－受體阻滯劑等冠心病藥物治療，以降低患者術PCI術后的不良心血管事件風險及鞏固治療效果。而遵醫用藥是達到上述目的最基本的保障［5－7］。臨床統計顯示［8］，老年人群遵醫用藥率差導致其入院治療約占到整個入院治療人數的5%～23%，老年人群門診就醫中不遵醫用藥導致的就診人數約占到1.75%［9］。因此，提升老年冠心病PCI手術患者術后用藥依從性對患者病情發展起到至關重要的作用。延伸護理作為一種出院后護理方案逐漸在一些危重癥及復雜疾病患者中開展，取得較好的臨床效果［10－12］。本研究對老年冠心病PCI術后患者實施延伸護理服務，結果顯示，較之于常規出院指導的患者而言，顯著提升了患者用藥數量、次數、間隔時間的依從性，顯著降低患者藥物不良反應率，穩定患者病情，降低患者心血管不良時間發生率、冠脈再次狹窄率及再住院率。節約了患者的醫療負擔及社會醫療資源。說明延伸護理對老年冠心病PCI手術患者出院后病情康復具有較高臨床價值［13］。

綜上所述，延伸護理可有效提升老年冠心病患者PCI手術出院后用藥依從性，確保患者遵醫用藥，提高患者術后病情的穩定性，降低藥物不良反應，具有較高的臨床價值。