手術室護理干預對全膝關節置換患者術后感染的預防效果研究

居靜 王莉莉 蔣芳芳

（咸陽彩虹醫院手術麻醉科，陜西 咸陽712000）

在行TKR 治療術后，患者易發生切口感染，輕度性的切口感染對于患者的膝關節恢復產生不良影響，甚至影響其正常功能，嚴重的切口感染則可能會導致手術失敗，甚至需要將膝關節假體移除，不僅嚴重影響療效，也給患者的身心帶來極大的痛苦［1－4］。為此本次研討中，針對全膝關節置換術患者予以手術室護理干預，旨在分析其對術后切口感染的預防效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年1月至2018年11月期間收治的TKR 患者128例為觀察對象，納入標準：（1）無全膝關節置換術禁忌癥；（2）無嚴重心、肝腎功能異常；（3）無認知功能障礙并能夠積極配合治療。排除標準：（1）合并慢性系統性疾病；（2）合并嚴重精神疾病；（3）無法完成相關檢查，不接受手術治療。以數字表法將患者分為A 組與B 組，每組64例。A 組中，男30例，女34例，年齡40～74歲，平均年齡（46．77±13.79）歲，疾病類型：骨關節炎26 例，創傷性關節炎20例，痛風性關節炎10例，類風濕性關節炎8例；B組中，男33例，女31例，年齡41～72歲，平均（45.76±12.48）歲，疾病類型：骨關節炎24例，創傷性關節炎22例，痛風性關節炎11例，類風濕性關節炎7例，兩組患者均獲知情權并簽署同意書，符合倫理委員會基本要求并獲取批準。兩組患者性別構成、年齡范圍以及疾病類型比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。

1.2 方法 B組給予患者心理支持、體位護理、生命體征監護等常規措施干預，A 組在其前提下給予患者手術室護理干預，主要內容為：（1）手術環境干預，確保TKR 手術室的清潔與舒適，嚴格遵照手術室無菌操作進行消毒及更換衣物，給予患者麻醉時需控制室溫在26 ℃為宜，手術開始控制濕度50%左右，同時控制室溫為23 ℃；（2）保溫護理干預，由于TKR 手術操作時間相對較長，患者術后極易表現出低溫，嚴重甚至可能出現凝血功能障礙進而影響免疫能力，因此術前需要控制手術臺溫度在37．5 ℃為宜，在輸液時也需要注意體溫保持在37．5 ℃上下，確保患者呼吸道溫度及濕度的恒定；（3）嚴格規范器械傳遞的流程，從而減少手術整體時間；（4）手術器械以及假體干預，在手術中必須嚴格清洗器械并注意滅菌處理，對于外來器械，應嚴格高壓滅菌以及酶洗等，確保器械無菌，在術前1d，可將TKR 手術所用假體送至手術室，相關人員對假體進行檢查消毒，確保外包裝完整；（5）醫護人員配置及患者注意事項，醫院完善醫護人員配置，優化手術護理程序，嚴格控制醫護人員進入手術室頻次，減少室內空氣對流進而確保環境清潔。此外醫護人員要耐心向患者講解手術事項，同時安撫其情緒，以愉悅心情面對手術。觀 察 及 評 定 標 準 見 相 關 文 獻［5－7］。

1.3 統計學方法 將數據整理后統一錄入Execl中，采用統計學軟件包SPSS17．0統計分析各項計量、計數相關數據，其中呈正太分布的計量數據給予均數±標準差（±s）表述，行t檢驗分析，計數數據均采用百分構成比% 描述并予以χ2檢驗分析，經統計學分析顯示P＜0．05時則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后切口愈合及感染發生率比較 A 組患者無手術切口感染發生，感染發生率明顯低于B 組，差異有統計學意義（P＜0．05）；A 組切口甲級愈合率明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者術后切口愈合及感染發生率比較［n（%）］

2.2 兩組患者住院時間及護理滿意度情況 兩組患者住院時間及護理滿意度比較均有差異性，A 組患者住院時間顯著低于B 組而護理滿意度則高于B 組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間及護理滿意度情況［n，%］

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分比較 兩組護理前，患者的生活質量評分差異均無統計學意義（P＞0．05）：兩組實施護理后患者的生活質量評分均升高且A 組明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較［分，（±s）］

組別 例數 生活質量評分護理前 護理后 t值 P值B組64 44.72±5.67 63.22±5.47 5.412 0．001 A 組 64 45.24±5.39 82.26±4.71 5.248 0．000 t值 0．677 5.345 P 值0．731 0．001

3 討 論

TKR 手術目前已經在臨床得到廣泛運用，但作為強烈刺激源的手術操作，仍然會給患者帶來諸多的負面影響，如術后感染一直是臨床所要面對的難題［8－9］。在TKR 術后一旦發生感染，就會對患者的康復造成極為嚴重的負性影響，相對于較輕微的感染會影響患者關節的正常功能，而一旦發生重度性感染則會需要重新手術將假體移除，這種操作勢必給患者的身心帶來極大的痛苦，同時也增加了患者以及家庭的負擔［10－11］。目前在TKR 手術中，已經開始重視手術操作的具體流程，并注意提高術中、術后的護理干預，且已經有大量針對術后護理的研究和課題，結果也證實通過護理干預可以達到一定的效果［12］。

有研討方案或者相關分析證實，造成術后感染的主要因素包括無菌操作與否、創面恢復情況、手術的時間，探望患者的人數等，這些因素均可能引發感染［13］。在本次研討中，采取手術室護理干預，在術前、術中均給予手術室進行溫度、濕度的調控，通過控制手術臺溫度，并對輸液的液體進行適當的加溫等方式，同時在對患者皮膚予以麻醉或者消毒時，適當調控手術室內的溫度等措施，進而有效達到了保溫的效果。在本次結果中，A 組即采取手術室護理干預組的患者，術中未發生1例低體溫情況。此外，手術護理干預中，對于手術器械的精細消毒、無菌操作、清潔等給予了高度重視，在行TKR 手術前，將手術相關器械運至消毒供應中心，給予嚴格的滅菌與消毒清洗處理，確保手術器械的安全性。同時醫護人員對于手術所用的假體給予嚴格的核實與檢查，在確定合格后再行簽字，以此確保了手術所用假體的安全無菌性。在本次探析中，A 組患者的甲級愈合率明顯高于對照組，A組患者的術后切口感染發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）；同時結果也顯示，A 組患者的生活質量評分、護理滿意度均高于B 組（P＜0．05），且A 組患者的住院時間明顯短于B組（P＜0．05），由此進一步證實，實施手術室護理干預，可以明顯減少術后感染發生，同時改善患者生活質量，繼而也提高了患者的滿意度。

綜上所述，對行全膝關節置換術患者予以手術室護理干預，能夠有效預防術后切口感染的發生，對于促進患者愈合有積極作用，同時提升了患者的生活質量水平與護理滿意度，減少患者的住院時間，在臨床應用中具有一定的借鑒與推廣價值。