認知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病臨床護理中的價值分析

張迪 武彩綿 王蘭 岳媛Δ

（1．西安市第一醫(yī)院心內(nèi)五病區(qū)，陜西 西安710002；2．西安市第一醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)，陜西 西安710002）

在冠心病治療過程中，患者對疾病的認知以及自身的行為都對康復(fù)有很大的影響［1－2］。認知行為干預(yù)能夠通過提高患者對疾病的認知水平提高對行為規(guī)范的認同，行為干預(yù)有利于患者良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)。本次研究通過認知行為干預(yù)結(jié)合常規(guī)護理在冠心病患者中的護理效果，探討冠心病臨床護理的有效干預(yù)模式。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取范圍為2016年8月至2018年7月我院心內(nèi)科收治的120例冠心病患者。所有患者均符合2007年美國心臟病學(xué)會的相關(guān)診斷標準［3］，NYHA 心功能分級在Ⅰ至Ⅲ級［4］，患者均在發(fā)病內(nèi)24 小時內(nèi)入院治療。排除肝、腎、腦、肺等重要器官存在嚴重器質(zhì)性病變的患者，排除妊娠期與哺乳期患者，排除合并惡性腫瘤的患者，排除合并嚴重腦血管疾病的患者，排除合并嚴重感染性疾病的患者，排除合并精神系統(tǒng)疾病以及認知功能問題的患者。本次研究上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會獲得批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。以簡單化隨機分組方法將患者平均分為兩組，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加認知行為干預(yù)，對照組患者僅選擇常規(guī)護理。觀察組60 例患者中，男35例，女25例，年齡41至73歲，平均（60．48±8．95）歲。對照組60例 患 者 中，男34 例，女26 例，年 齡40 至75 歲，平 均（61.23±8．57）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料均以SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），適用于臨床對照研究。

1.2 護理方法 對照組患者選擇常規(guī)護理模式，護理內(nèi)容包括飲食護理、健康教育指導(dǎo)以及藥物指導(dǎo)等。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加認知行為干預(yù)。對本組患者采用合理情緒療法進行認知干預(yù)，以ABC 理論為干預(yù)基礎(chǔ)，即遭遇誘發(fā)事件、產(chǎn)生信念以及后續(xù)產(chǎn)生的結(jié)果。以患者的身體健康水平以及疾病發(fā)展情況為依據(jù)，制定科學(xué)合理的健康飲食方案，讓患者能夠攝入均衡足夠的營養(yǎng)支持，避免辛辣、甜膩以及高脂肪的食物攝取，盡量選擇高蛋白質(zhì)、低脂肪、低鹽的食物［7］。對部分有失眠問題的患者，可以在入睡之前聆聽節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美的輕音樂，同時可以在睡前攝入適量的脫脂牛奶。指導(dǎo)患者家屬掌握基本的放松穴位按摩，包括三陰交、神門以及內(nèi)關(guān)等穴位，為患者提供多方位的睡眠干預(yù)支持［8］。同時需要為患者制定科學(xué)合理的健康鍛煉方案，以患者身體機能水平、病情等為依據(jù)，選擇慢速跑、廣場舞、散步以及太極拳等鍛煉方式。讓患者明白劇烈運動對冠心病康復(fù)的危害，了解突發(fā)性高血壓以及心絞痛的風(fēng)險。觀察指標為在兩組患者入組時以及護理干預(yù)1個月后進行不良心理狀 態(tài) 評 估，選 擇 焦 慮 自 評 量 表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self－Rating Depression Scale，SDS）為測量工具進行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15．0軟件包進行處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較進行t檢驗，均以P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性與知識掌握率比較 護理干預(yù)1個月后，觀察組患者的飲食健康、運動合理、定期復(fù)查以及按醫(yī)囑服藥等治療依從性合格率明顯高于對照組，總掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2.2 兩組不良心理比較 兩組患者護理干預(yù)前SAS與SDS評分比較無明顯差異（P＞0．05），治療后兩組患者SAS 與SDS評分均明顯降低（P＜0．05），觀察組患者護理后的SAS評分與SDS評分明顯低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者WK7＊2護理干預(yù)前后的SAS與SDS評分指標比較（±s）

表2 兩組患者WK7＊2護理干預(yù)前后的SAS與SDS評分指標比較（±s）

組別 SAS護理前 護理后 t P 護理前SDS護理前 護理后t P觀察組（n＝60） 48．12±5.33 35.28±4.16 14.710 0．000 52.87±5.44 42．06±5.21 11.116 0．000對照組（n＝60） 47．83±4.21 41.69±5.63 6．765 0．000 52.54±5.71 47．62±6．39 4.447 0．000 t 0．331 7．093 0．324 5.224 P 0．741 0．000 0．746 0．000

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 兩組患者護理干預(yù)前的PSQI評分比較無明顯差異（P＞0．05），治療后兩組患者PSQI評分均明顯升高（P＜0．05），觀察組患者護理后的PSQI評分明顯高于對照組（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量PSQI評分比較（±s）

表3 兩組患者護理干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量PSQI評分比較（±s）

組別 護理干預(yù)前 護理干預(yù)后t P觀察組（n＝60）10．84±2.47 19．65±1.18 24.930 0．000對照組（n＝60） 10．72±2.35 15.41±2.26 11.142 0．000 t 0．273 12.882 P 0．786 0．000

3 討 論

認知行為干預(yù)的主要方式包括自身示范、放松訓(xùn)練、行為阻斷等［9］。而在個體對于應(yīng)激事件有正確的了解后，能夠有效減少心理與生理方面出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)強度［10］。

本次研究選擇認知行為干預(yù)結(jié)合常規(guī)護理作為研究方法，通過前瞻性研究的方式對冠心病患者康復(fù)護理進行研究。在護理干預(yù)后的冠心病知識掌握調(diào)查問卷中，認知行為干預(yù)后的冠心病患者知識掌握率顯著高于常規(guī)護理，表明結(jié)合認知行為干預(yù)可以有效提高患者對于冠心病知識的了解程度，對于患者保持正確的行為習(xí)慣、獲取正確的疾病認知都有良好的作用。在SAS與SDS評分統(tǒng)計中，結(jié)合認知行為干預(yù)的患者SAS與SDS評分改善均表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，表明認知行為干預(yù)可以有效緩解患者不良情緒，提高患者健康心理狀態(tài)的構(gòu)建效果。認知行為干預(yù)后冠心病患者的PSQI評分改善優(yōu)于常規(guī)護理，表明認知行為干預(yù)可以通過不良情緒的緩解改善冠心病患者的睡眠質(zhì)量，提高機體休息以及治療效果。在治療依從性方面，認知行為干預(yù)后冠心病患者也表現(xiàn)明顯的優(yōu)勢，表明通過正確認知的構(gòu)建，患者對于治療方案的接受程度明顯提升。

綜上所述，認知行為干預(yù)能夠有效提高冠心病患者的疾病知識掌握程度，提高治療依從性，同時還可以有效糾正不良心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，具有較高的臨床價值，適合在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。