護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及安全管理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

馬蘭 張曉媛△ 王秋芳 謝麗梅

（1．寶雞市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室，陜西 寶雞721000；2．寶雞市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，陜西 寶雞721000）

慢性腎衰竭患者屬于重病人群，其病情復(fù)雜，對血液透析治療的要求高［1］。血液透析室因其工作性質(zhì)具有特殊性，在患者接受治療的各個(gè)環(huán)節(jié)均可能存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，若管理不到位，不但會(huì)降低透析效果，還可能危及患者生命安全［2－4］。為此，本研究重點(diǎn)探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與安全管理在維持性血液透析治療患者中的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年11月我院收治的60例維持性血液透析治療患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各30例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男17例，女13例；年齡34～60歲，平均（42.21±6．53）歲；血管通路：導(dǎo)管6例，穿刺24例。對照組男18例，女12例；年齡35～60歲，平均（42.25±6．49）歲；血管通路：導(dǎo)管7 例，穿刺23例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可對比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)［4］。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)管理。觀察組在分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)施安全管理：（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析：①治療操作風(fēng)險(xiǎn)防范。②并發(fā)癥：低血壓、心衰、心腦血管意外、過敏與失衡綜合征等。③患者：時(shí)間觀念較差，或自我感覺良好，或經(jīng)濟(jì)問題導(dǎo)致的治療依從性差；無家屬陪同，出現(xiàn)意外不良事件；自我健康管理意識(shí)不強(qiáng)；心理壓力大，存在抑郁、悲觀以及恐懼等不良情緒。（2）安全管理：①優(yōu)化護(hù)理管理。②改善患者認(rèn)知與心理狀況。評(píng)價(jià)指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對本t檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量 觀察組SF－36評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對比（分，x－±s）

2.2 心理狀態(tài) 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對比（分，x－±s）

3 討 論

慢性腎衰竭具有不可逆轉(zhuǎn)性，由于治療技術(shù)本身存在的不完善性與開放性，需持續(xù)性，乃至終身性的護(hù)理管理服務(wù)［8］。另外，透析室是慢性腎衰竭患者接受維持性血液透析治療的重要場所，需建立體外循環(huán)，任何風(fēng)險(xiǎn)因素，均可能對患者健康帶來不良影響。故尋找科學(xué)有效的管理方法十分必要。

盡早發(fā)現(xiàn)血液透析治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)采取安全管理措施是增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保證透析治療順利進(jìn)行，維護(hù)患者健康的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SF－36評(píng)分高于對照組，SAS、SDS評(píng)分低于對照組。提示，較常規(guī)護(hù)理，在綜合分析維持性血液透析治療相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前提下，實(shí)施安全管理，可有效提高患者生活質(zhì)量，減少焦慮、抑郁情緒，對治療與預(yù)后意義重大。究其原因：分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，查找相關(guān)原因，并針對性制定干預(yù)措施，規(guī)范工作流程，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，能夠明顯提升管理的針對性及有效性，且加大質(zhì)控力度、調(diào)配人力資源、開展科室演練、強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)管理等，不僅能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)與安全意識(shí)，提升專業(yè)本領(lǐng)，還利于提高護(hù)理管理的科學(xué)性與規(guī)范性，對減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而保證透析治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)意義重大［9］。另外，針對透析治療患者存在的認(rèn)知與心理問題，依據(jù)患者文化程度予以多方面疾病健康及管理知識(shí)宣教，可在一定程度上增加患者對自身疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，提升治療及護(hù)理依從性，按時(shí)就診，遵醫(yī)囑用藥及飲食等，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，提供家屬支持與同伴支持，可進(jìn)一步改善患者情緒狀態(tài)，利于患者健康恢復(fù)。故予以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及安全管理可提高透析治療患者生活質(zhì)量，并利于減少負(fù)性情緒［10］。

綜上所述，針對維持性血液透析患者，在對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效分析的基礎(chǔ)上，有針對性地制定安全管理措施，可明顯提高患者生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，利于加快疾病轉(zhuǎn)歸與健康恢復(fù)。