人性化護理干預在肝門部膽管癌患者根治性切除圍手術期中的應用

郗旭燕 華海燕 楊芳

（1．陜西省渭南市中心醫院腫瘤外科，陜西 渭南714000；2．西安市臨潼區人民醫院護理部，陜西 西安710600；3．陜西省人民醫院普外一科，陜西 西安710068）

肝門部膽管癌（hilar cholangiocarcinoma）是臨床惡性程度較高的腫瘤，患者術后預后穩定性差，這些因素導致肝門部膽管癌患者情緒較差，心理狀態差，影響患者治療護理的配合度，而難以獲得穩定的治療效果［1－3］。本方案對行根治性治療的肝門部膽管癌患者在常規臨床護理基礎上再予以人性化護理，以期提升患者就醫感受，提升其治療積極性，促進治療護理效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2018年10月在我院行根治切除術的肝門部膽管癌患者60例作為研究對象，按照手術順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例，年齡（62.42±7．35）歲；患者Bloom 病情分型：I型5例，II型14例，III型11例。文化程度：小學及以下3例，初中12 例，高中11 例，大專及以上4例。觀察組男19例，女11例，年齡（62.37±7．34）歲；患者Bloom 病情分型：I型6例，II型14例，III型10例。文化程度：小學及以下4例，初中13 例，高中10 例，大專及以上3例。兩組患者性別、年齡、疾病分析、文化程度構成比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者均經實驗室檢查、影像學檢查及病理活檢確診為肝門部膽管癌；（2）均符合根治性手術治療指征；（3）年齡≤70 歲；（4）認知功能正常，能理解醫護人員相關醫囑護囑，配合各項研究工作；（5）患者及家屬了解參加此次研究利弊，具備遵醫尊護的客觀條件和主觀意愿，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其它肝膽疾病者；（2）合并嚴重心腦血管、呼吸系統、消化系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者；（3）既往有肝膽手術史者；（4）隨訪資料不完整者。

1.2 方法 兩組患者均按照常規臨床護理路徑行圍術期護理，觀察組患者在常規護理基礎上再引入人性化護理干預。對照組進行常規護理。觀察組人性化護理：觀察組患者在對照組常規護理基礎上，將人性化護理引入患者護理過程中，具體內容為：（1）建立人性化護理小組。（2）對護士進行人性化護理常規培訓：確保患者受到熱情接待和周全照護。（3）詳細分析患者資料，制定針對性人性化護理方案。（4）人性化護理實施：在執行各項具體護理操作時，首先應向患者進行必要的解釋，護理操作的意義，可能產生的異常感受，不能承受時如何提示護士，使患者對將執行的護理內容理解，提高患者配合護理操作的能力。（5）做好病房環境管理：保持病房安靜、干凈、整潔、空氣清新，定期消毒，調整室內溫度、濕度，保持在人體體感舒適標準。（6）滿足患者個性化需求：針對患者不同情況，可適當增加探班時間、家屬陪護時間，代患者接待探訪者，增加與患者溝通交流時間等個性化服務。觀察指標及方法為比較兩組患者術后疼痛評分、排氣時間、下地行走時間、住院時間、術后并發癥率，比較兩組患者術前、術后1個月焦慮（SAS）評分、抑郁評分（SDS）變化，比較患者出院前護理滿意率。

1.3 統計學方法 文中所得數據輸入SPSS22．0軟件進行統計，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前、術后SDS、SAS評分變化比較 兩組患者術前SDS 評分、SAS 評分比較差異無統計學意義（P＞0．05）；術后出院前兩組患者SDS、SAS評分均較術前下降，且觀察組低于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者術前、術后SDS、SAS評分變化比較

2.2 兩組患者術后康復指標比較 觀察組患者術后疼痛評分、排氣時間、下地行走時間及住院時間均低于對照組患者（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者術后康復指標比較

2.3 兩組患者并發癥率比較 觀察組患者術后并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥率比較［n（%）］

2.4 兩組患者對圍術期護理滿意率比較 觀察組患者出院前對圍術期護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患者對圍術期護理滿意率比較［n（%）］

3 討 論

肝外膽管癌的主要類型即為肝門部膽管癌，約占到整個肝外膽管癌的70%左右［4］。隨著醫療技術及器械的發展，肝門部膽管癌符合手術指征者也可進行根治性切除治療［5］。但其術后預后質量并不盡如人意。主要原因是并發癥多，易復發。對于惡性腫瘤患者來說，控制病情進展，提高患者生存期，提高存貨期間生存質量是治療的根本原則［6］。隨著我國醫療模式由傳統的生物醫學模式向社會－心理－生物醫學模式的轉變，患者生存質量在醫療過程中成為醫生及患者高度關注的問題［7－8］。人性化護理作為整體護理的重要分支，強調在護理服務全過程中以人為本，提倡人文主義精神，重視患者的生命與健康、權利與需求、人格和尊嚴，促進患者就醫的生理舒適度和心理情感需求。對護士的護理品格和人文素養具有較高的要求［9］。

本方案采用人性化護理模式對肝門膽管癌手術患者進行圍術期護理。結果顯示，較之于常規護理患者，人性化護理的患者在負性情緒的改善，并發癥的防范及術后康復指標方面均具有較為明顯的優勢。顯著提高了患者對護理的滿意率。人性化護理充分考慮患者的感受，在護理理念上、具體操作上及患者心理層面需求上，均予以充分考慮［10］。關注患者術前術后的心理護理，通過強化健康宣教，使患者對自身病情有客觀科學的認識，避免過度恐懼、緊張，同時也正確認知自身病情存在的危險，避免過分樂觀與實際病情間的落差導致患者情緒驟然改變［11］。術后關注患者的疼痛感受，在心理疏導不能緩解時，及時給予止痛措施，盡量提升患者的舒適感。對身體條件允許的患者，術后盡量早期活動，促進患者消化系統、呼吸系統、循環系統功能的恢復，提升術后康復效率及質量［12］。在整個護理過程中，護士始終樹立親切、溫和、專業的形象，從理解病人的角度出發，做好各項隱私保護、降低生理刺激、應激反應等措施。在實施各項護理操作時予以充分的知情，使患者對護士產生充分的信任，拉近護患關系。通過上述人性化護理的具體措施的執行，提升了患者的就醫感受［13］。

綜上所述，人性化護理干預用于肝門部膽管癌患者根治性切除圍術期護理，可有效改善患者心理情緒狀態，提升患者術后康復效率，降低并發癥率，提高患者對圍術期護理滿意率，人性化護理干預是適合肝門部膽管癌患者的護理模式。