循證護(hù)理模式預(yù)防顱腦術(shù)后深靜脈血栓的臨床應(yīng)用分析

田彩玲 鄭燕 楊陽

（1 渭南市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，陜西 渭南714000；2 渭南市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 渭南714000）

顱腦損傷患者需行手術(shù)治療者大多為開放性顱腦損傷、閉合性路腦損傷伴顱內(nèi)血腫或因顱腦外傷導(dǎo)致的合并癥等患者術(shù)后需要較長時間的臥床制動，且大部分患者伴有程度不同的意識障礙，肢體活動能力差，部分患者尚需行深靜脈置管，加重肢體血液循環(huán)阻力，這些因素導(dǎo)致顱腦損傷手術(shù)患者術(shù)后較易出現(xiàn)深靜脈血栓，深靜脈血栓處理不及時較易形成腦、肺栓塞，危及患者生命安全［1－4］。因此重視顱腦手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防，是醫(yī)護(hù)人員所面臨的重要課題。本方案采用循證護(hù)理模式對顱腦手術(shù)患者實施圍術(shù)期護(hù)理，以期降低患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者預(yù)后水平。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月在我院行顱腦手術(shù)治療的患者180例作為研究對象，按照手術(shù)順序編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，每組90例。對照組男53例，女37例，年齡（49．87±7．92）歲；原發(fā)疾病：顱腦外傷44例，顱內(nèi)腫瘤19例，顱內(nèi)出血15例，腦動脈瘤8例，椎管內(nèi)占位4 例。觀 察 組 男55 例，女35 例，年 齡（49．90±7．94）歲；原發(fā)疾病：顱腦外傷45例，顱內(nèi)腫瘤20例，顱內(nèi)出血15例，腦動脈瘤7例，椎管內(nèi)占位3例。兩組患者性別、能力、原發(fā)疾病構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)［5］。

1.2 方法 兩組患者圍術(shù)期均行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以循證護(hù)理。兩組患者均護(hù)理觀察至出院。所有患者術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后7d、術(shù)后14d對下肢血流行彩色多普勒超聲檢查，觀察是否出現(xiàn)深靜脈血栓形成。觀察組進(jìn)行循證護(hù)理模式［6］：在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再予以循證護(hù)理模式，內(nèi)容如下：（1）成立顱腦術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防循證護(hù)理小組：由神經(jīng)外科護(hù)理主任牽頭成立顱腦術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防循證護(hù)理小組，組員應(yīng)包括資深神外護(hù)士、資深神外主刀醫(yī)生、質(zhì)控部門現(xiàn)場管理員等。（2）根據(jù)循證結(jié)果制定顱腦術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理方案：①術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生原因、危害、預(yù)防措施等進(jìn)行宣教，術(shù)中將患者雙下肢抬高30°、取熱水袋置于患者足底促進(jìn)下肢血液回流；②術(shù)后患者神志清醒后進(jìn)行被動上下肢活動，患者具備主動活動能力即開始進(jìn)行上肢的主動活動，促進(jìn)全身血液循環(huán)；指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽預(yù)防肺部感染；③患者具備下床活動能力即開始早期離床活動，對于不具備下床主動活動的患者，護(hù)士指導(dǎo)家屬對其進(jìn)行被動活動，如旋轉(zhuǎn)患者股四頭肌、足趾、踝關(guān)節(jié)，協(xié)助患者進(jìn)行屈曲、背伸運(yùn)動，盡量將運(yùn)動角度拉伸至30°，根據(jù)患者情況逐漸增加角度，根據(jù)患者承受能力確定頻次及活動時間；④指導(dǎo)患者日常的四肢位置擺放、自我按摩方法等內(nèi)容；⑤密切關(guān)注患者血常規(guī)指標(biāo)、凝血指標(biāo)等，并協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整用藥方案，確保患者血流動力學(xué)指標(biāo)保持在合理范圍內(nèi)，避免血液粘稠，增加深靜脈血栓幾率。（3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案：責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案，執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告循證護(hù)理小組，及時調(diào)整護(hù)理方案。術(shù)前、術(shù)后3d、7d、14d測量兩組患者下肢膝上10cm 和膝下10cm 腿徑并比較。比較兩組患者術(shù)后至出院前深靜脈血栓及并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組患者對圍術(shù)期護(hù)理的滿意率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進(jìn)行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同階段腿徑變化比較 兩組患者術(shù)前上腿徑和下腿徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），術(shù)后3d、7d、14d兩組患者上腿徑、下腿徑均較術(shù)前明顯上升，且觀察組患者術(shù)后7d、14d上腿徑和下腿徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同階段腿徑變化比較

2.2 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓率及并發(fā)癥率比較 兩組患者術(shù)后至出院前，觀察組深靜脈血栓率及并發(fā)癥率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓率及并發(fā)癥率比較［n（%）］

2.3 兩組患者對圍術(shù)期護(hù)理滿意率比較 觀察組患者對護(hù)理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者對圍術(shù)期護(hù)理滿意率比較

3 討 論

下肢深靜脈血栓是顱腦術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)文獻(xiàn)報道［7－9］，顱腦術(shù)后患者并深靜脈血栓的幾率可高達(dá)25%。當(dāng)患者發(fā)生深靜脈血栓，血栓集聚到一定程度后發(fā)生脫落，血栓進(jìn)入血液后達(dá)到全身，可導(dǎo)致全身多部位發(fā)生栓塞，尤其是發(fā)生肺栓塞后常危及患者生命安全。據(jù)文獻(xiàn)資料顯示［10］，深靜脈血栓患者中有1.5%～5．0%的患者最終發(fā)展為肺栓塞，而肺栓塞病死率超過50%。所以預(yù)防顱腦術(shù)后下肢深靜脈血栓對患者的生命安全及預(yù)后質(zhì)量具有重要臨床意義。

循證護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理模式，其在病情復(fù)雜，并發(fā)癥多且嚴(yán)重的疾病的護(hù)理中發(fā)揮重要作用［11－12］。循證護(hù)理模式通過提出循證問題，多方面尋找經(jīng)證實確切有效的護(hù)理對策，結(jié)合本院實際情況及患者個體資料制定針對性的護(hù)理方案，在護(hù)理過程中有的放矢、針對性強(qiáng)，達(dá)到預(yù)防、降低并發(fā)癥率，提高患者預(yù)后效果的目的［13－14］。本方案采用循證護(hù)理模式對顱腦手術(shù)患者實施圍術(shù)期護(hù)理，通過建立循證護(hù)理小組，循證深靜脈血栓相關(guān)的因素及確切的護(hù)理證據(jù)，結(jié)合本院多年積累的顱腦手術(shù)患者護(hù)理經(jīng)驗及患者個體資料制定針對預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理方案，并嚴(yán)格實施。結(jié)果顯示，其較之于常規(guī)護(hù)理的患者，在減輕或者緩解患者術(shù)后不同階段下肢腿徑增長方面更具優(yōu)勢，至患者出院前的并發(fā)癥率及深靜脈血栓率降低效果明顯，顯著提升了患者對圍術(shù)期的護(hù)理滿意率。說明循證護(hù)理模式是適合顱腦手術(shù)患者的一種護(hù)理模式。

綜上，循證護(hù)理模式基于確切的臨床證據(jù)制定個性化的顱腦手術(shù)患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理對策，提高護(hù)理的針對性以獲得更好的護(hù)理效果，明顯降低患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的幾率，提高患者對護(hù)理的滿意率，具有較高的臨床價值。