包扎護理法和暴露護理法對新生兒臍部殘端預后影響對比分析

王紅利 秦娜

（1．西北婦女兒童醫院麻醉手術室，陜西 西安710061；2．西安交通大學第一附屬醫院東院產科，陜西 西安710089）

我院對行剖宮產的新生兒臍部處理由手術室護士進行初期護理，主要采取臨床常用的包扎護理法，即將臍帶殘端結扎后采用紗布進行包扎等待其自行愈合［1－2］。雖然有效杜絕了與外界的直接接觸，降低了感染的風險，但其在愈合過程中仍然會出現感染、發炎甚至愈合不良的情況［3］。后改用臍帶慘淡夾閉后暴露護理法，結果新生兒臍部殘端預后效果總體良好。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年3月在我院行剖宮產的新生兒2000例設為對照組，采用紗布包扎臍帶護理，2018年4月－2018年7月在我院行剖宮產的新生兒2000例設為觀察組，采用臍帶暴露法護理。對照組新生兒男1 078位，女922位，剖宮產時妊娠周期（39．62±3.21）周，出生時體質量（2 883.43±314.85）g，出生時Apgar評分（9．42±0．34）分，住院時間（8．01±1.32）d。觀察組新生兒男1072位，女928位，剖宮產時妊娠周期（39．58±3.25）周，出生時體質量（2 849．95±315.37）g，出生時Apgar評分（9．38±0．36）分，住院時間（7．93±1.35）d。兩組新生兒性別、產時妊娠周期、出生時體質量、Apgar評分、住院時間比較差異無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。納入標準：（1）所有新生兒均為足月剖宮產；（2）新生兒出生時Apgar評分均≥9分；（3）新生兒體重≥2 500g；（4）新生兒家長具有正常認知功能，能理解醫護人員關于新生兒照護注意事項相關解釋，并配合完成相關量表的測評工作；（5）新生兒家長了解參加此次研究利弊，備遵醫尊護的客觀條件和主觀意愿，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病的新生兒；（2）有感染性疾病新生兒；（3）先天缺陷新生兒；（4）隨訪資料不完整者。

1.2 方法 （1）對照組行紗布包扎護理法。（2）觀察組暴露護理法：觀察組新生兒臍帶剪斷方法同對照組，臍部消毒佩戴臍帶夾24h后，取下臍帶夾，住院期間的臍部護理同對照組。特別注意消毒后暴露24h時的臍帶殘端護理需注意以下事項：①選擇合適的新生兒服裝，應干燥、寬松、柔軟，避免衣服過緊而摩擦、扭轉臍部殘端，影響愈合；②嚴禁家長用手觸摸新生兒臍部殘端，應加強觀察避免新生兒無意識碰觸臍帶殘端；③保持臍部殘端清潔、干燥，洗澡后、出汗后或者小便大便后，及時清潔消毒臍部殘端。新生兒及產婦符合出院指征后，其出院健康宣教由主治醫師及責任護士實施，內容同對照組新生兒家長宣教內容。比較兩組新生兒臍部殘端脫落時間、臍部殘端愈合分級。

1.3 統計學方法 文中所得數據輸入SPSS22．0軟件進行統計，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒臍部殘端脫落時間比較 兩組新生兒臍部脫落時間比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組新生兒臍部殘端脫落時間比較

2.2 兩組新生兒臍部愈合等級比較 兩組新生兒臍部愈合等級構成比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 兩組新生兒臍部愈合等級比較［n（%）］

2.3 兩組新生兒并發癥率比較 研究組新生兒臍部并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發癥率比較［n（%）］

2.4 兩組新生兒家長對臍部護理滿意率比較 研究組新生兒家長對臍部護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組新生兒家長對臍部護理滿意率比較［n（%）］

3 討 論

臍帶感染是新生兒常見感染部位，也是臨床新生兒死亡的危險因素之一［4］。為保護新生兒童讓其健康成長，需確保新生兒臍帶殘余部位發生感染，加速臍帶創口愈合［5］。因此，防感染是新生兒臍部護理的重要內容。臨床實際過程中，新生兒斷臍后臍帶殘端會干枯脫落，脫落時間在一周左右，部分新生兒臍帶殘端脫落時間會超過一周，只要不發生臍帶殘端感染，對新生的生長發育并不會產生不利影響［6－7］。臍部剪斷后創口會出血，隨著臍部殘端的脫落，創口也會在半個月之內愈合。大量數據顯示［8－10］，臨床發生臍部感染的新生兒超過80%是由于護理不當造成的。如何提升新生兒臍部護理，降低新生兒臍部感染率，成為很多婦產醫院面臨的重要課題。經過大量臨床研究，目前對于新生兒臍部護理以紗布包扎護理法和暴露法為主［11］。紗布包扎雖然可以有效防止外源性病原菌侵襲臍帶斷端，降低感染的風險，但是紗布包扎后，臍帶斷端深處血液集聚，保存一定的水分，而水分是部分病原菌的滋生提供了生存環境，不利于斷端結痂，從而延長創口結痂時間，延長臍帶斷端脫落時間［12］。暴露法可讓空氣將臍帶斷端切口處滲出的血液中的水分快速帶走，促進剪斷臍帶的切口處結痂，從而形成痂皮，保護斷端新生組織不受病原菌的侵襲，達到既提高臍帶殘端脫落速度，又降低臍部感染的風險［13］。

在本方案中，雖然暴露法并未有效降低新生兒臍帶殘端脫落時間，也未顯著提高新生兒臍帶愈合質量，但臍帶殘端暴露法有效降低了臍帶殘端的并發癥率，減輕了新生兒因并發癥帶來的痛苦，提升了新生兒家長對護理的滿意率。但尤其值得注意的是，采用臍帶殘端暴露護理法一定要注意每天的定期清潔消毒，操作時注意保護臍帶殘端切口，防治人為帶入病原菌感染新生兒臍部。

綜上所述，暴露護理法與包扎護理法對新生兒臍帶殘端脫落時間及愈合效果基本一致，但其可降低新生兒臍帶并發癥率，提高新生兒臍部愈合過程中的安全性，提升新生兒家長的滿意率，是更適合新生兒臍部護理的方法。