鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式在機械通氣危重患者中的效果研究

梁燕

（惠陽第六人民醫(yī)院，廣東 惠陽516200）

機械通氣患者在救治過程中會受到被動體位、反生理的通氣方式、各類穿刺操作、物理治療、燈光、噪音等各方面的外源性傷害刺激，誘發(fā)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式是近年來新提出的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜理念，強調(diào)以患者為中心，通過鎮(zhèn)痛為先、最小的鎮(zhèn)靜策略、早期舒適化，實現(xiàn)最大的人文關(guān)懷［1－6］。本次研究通過探究鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式在機械通氣危重患者中的效果，旨在提高機械通氣危重患者的生存率。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年2月我院84例機械通氣危重患者為研究對象，按照鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式應(yīng)用前后將患者分為兩組，2018年1月至2018年7月為對照組，未應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式，共41 例，年齡50．27±3.88歲，男 性24例，女 性17 例，2018 年8 月 至2019 年2 月 為 觀 察組，應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式，共43例，年齡50．41±3.47歲，男性25例，女性18例，兩組年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）機械通氣時間≥48h；（2）無鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物禁忌癥；（3）患者均同意參與本次研究。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式，根據(jù)患者病情給予持續(xù)鎮(zhèn)痛，維持RASS評分為－1～1分，CPOT 評分為0～2分，可隨時喚醒，白天保持患者意識清醒，并播放恬靜輕松的音樂，鼓勵患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期床上活動，參與功能鍛煉，鎮(zhèn)靜于每日晚上開始使用，輔助患者睡眠。評價指標(biāo)比較兩組不良反應(yīng)和非計劃性拔管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19．0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)和非計劃性拔管發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)和非計劃性拔管發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)和非計劃性拔管發(fā)生率比較

2.2 兩組患者機械通氣時間、住院時間比較 兩組患者機械通氣時間、住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者機械通氣時間、住院時間比較

2.3 兩組患者的滿意度比較 兩組患者的滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表3 兩組患者的滿意度比較

3 討 論

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是機械通氣患者的常規(guī)治療方法，由于醫(yī)療資料有限、缺乏可靠的鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測以及非計劃性注射鎮(zhèn)靜藥物等因素，機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過度或不足的現(xiàn)象發(fā)生率偏高，不僅會延長患者的機械通氣時間，而且會引起增加不良事件的 發(fā)生率［7－9］。

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式強調(diào)淺鎮(zhèn)靜對機械通氣患者的重要性，以往醫(yī)護(hù)人員由于擔(dān)心脫管等的發(fā)生選擇給予患者深度鎮(zhèn)靜［10－11］，本次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的不良反應(yīng)、非計劃性拔管發(fā)生率、機械通氣時間、住院時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式理論認(rèn)為即使是機械通氣患者沒有深鎮(zhèn)靜適應(yīng)癥，在充分鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上也應(yīng)該采取淺鎮(zhèn)靜方案［12］，改變了以往通過增加鎮(zhèn)靜劑劑量來控制躁動的情況，提出要首先尋找躁動發(fā)生的原因，以治標(biāo)取代掩蓋病情，同時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式不再強調(diào)每日喚醒，而是建議醫(yī)護(hù)人員頻繁檢測鎮(zhèn)靜深度，增加鎮(zhèn)靜程度的評價次數(shù)，將RASS評分限制于－1～1分，不斷調(diào)整鎮(zhèn)靜劑劑量，盡可能將患者維持在無鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，以最小的鎮(zhèn)靜劑劑量保持患者最佳的舒適度，有利于減少患者的減少機械通氣時間和住院時間，降低不良事件和非計劃性拔管的發(fā)生率［13］。

綜上所述，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式應(yīng)用于機械通氣危重患者能夠降低不良反應(yīng)和非計劃性拔管發(fā)生率，見減少機械通氣和住院時間，提高患者的滿意度，臨床上值得推廣。