快速康復外科護理對膽囊癌患者的生活質量及護理滿意度的影響

王立馨 高華 封彬

（1．西安市北方醫院普外科，陜西 西安710043；2．西安市中醫醫院普外科，陜西 西安710021；3．陜西省康復醫院普外科，陜西 西安710065）

膽囊癌是臨床常見膽管惡性腫瘤。快速康復理念是近年來在普外科手術中廣泛應用的一種醫護聯合加速患者術后康復的醫療護理模式［1－3］。本研究采用快速康復外科護理對膽囊癌手術患者進行圍術期護理，觀察其對患者生活質量及護理滿意度的影響，以期為臨床膽囊癌手術患者的護理方案制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2018年7月在我院行根治手術的膽囊癌患者50例作為研究對象。按照手術順序編號，采用數字隨機表法將其分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男9 例，女16 例，年齡（59．37±5.43）歲；Nevin病理分期及手術方式：Ⅰ期2例行膽囊切除術，Ⅱ期4例行膽囊癌根治術，Ⅲ期14例行膽囊癌根治術，Ⅳ期5例行膽囊癌根治術。文化程度：小學及以下2 例，初中8 例，高中10例，大專及以上5例。觀察組男10例，女15例，年齡（59．41±5.36）歲；Nevin病理分期及手術方式：Ⅰ期3例行膽囊切除術，Ⅱ期6 例行膽囊癌根治術，Ⅲ期13 例行膽囊癌根治術，Ⅳ期3例行膽囊癌根治術。文化程度：小學及以下3例，初中9例，高中10例，大專及以上3例。兩組患者性別、年齡、膽囊癌病理分期及手術方式、文化程度構成比較差異無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。納入、排除標準為納入標準：（1）所有患者均符合膽囊癌診斷標準；（2）均符合手術治療指征；（3）年齡18～65歲；（4）具有正常的認知功能，能理解醫護人員關于疾病病情解釋、康復鍛煉計劃及相關量表的解釋并配合完成相關量表的測評工作；（5）患者及家屬了解參加此次研究利弊，具備遵醫尊護的客觀條件和主觀意愿，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其它嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者；（2）膽囊癌伴梗阻性黃疸者；（3）臨床資料不完整者。

1.2 方法 對照組患者圍術期行常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上行快速康復外科護理。觀察組快速康復外科護理：觀察組患者在常規護理基礎上，再予以快速康復外科護理，主要內容如下：（1）成立快速康復外科護理小組。（2）制定快速康復外科護理方案。（3）圍術期嚴格按照快速康復外科護理方案執行。觀察指標及方法為比較兩組患者術前、術后1個月生活質量評分（SF－36），收集兩組患者術后1個月內并發癥率并行組間比較，患者出院前進行護理滿意度調查并行組間比較。

1.3 統計學方法 文中所得數據輸入SPSS22．0軟件進行統計，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前、術后SF－36評分比較 兩組患者術前SF－36P評分比較差異均無統計學意義（P＞0．05）；術后1個月兩組患者SF－36評分各維度均較術前有明顯提升，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者術前、術后SF－36評分比較

2.2 兩組患者術后并發癥率比較 觀察組患者術后并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥率比較［n（%）］

2.3 兩組患者對護理滿意率比較 觀察組患者對護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意率比較［n（%）］

3 討 論

高質量的護理對降低患者并發癥，促進患者康復具有重要意義［4－8］。快速康復理念是近年來提出的一種外科手術綜合醫護模式。其目的在于通過臨床驗證結果改良以往臨床的一些經驗性醫護經驗，以適應不斷變化的醫療技術及醫療設備的進展，從而達到提高患者手術治療效果、降低術后并發癥率、提高患者康復速度、縮短患者術后住院時間、降低總體醫療費用的目的［9－10］。較為典型的改良在于以下幾個方面：（1）術前準備改良。經過臨床驗證發現，縮短禁食、禁飲時間并不會增加患者術中發生嘔吐和誤吸，反而降低了患者術中因口渴、焦慮、饑餓、低血糖等情況，提高了患者應對手術的能力［11］；（2）術前不常規腸道準備：傳統擇期手術均須對患者進行腸道清理，避免術中腸內容物產生污染，而機械備腸反而易出現脫水或電解質紊亂等情況，不利于患者術中術后康復［12］；（3）早期活動：常規護理理念對患者術后活動根據患者是否能承受為標準，很多患者處于對手術切口等多方面的擔心而害怕早期活動影響病情而導致臥床時間延長［13］；（4）早期進食和營養：常規護理要求患者肛門排氣后方可進食，快速康復外科護理要求術后患者清醒后即逐漸給予溫水，過度到流質飲食，逐漸恢復至正常飲食。縮短了患者消化系統恢復正常功能的時間，促進患者營養吸收，增強患者術后康復能力［14］。

本方案采用快速康復外科護理模式對膽囊癌手術患者實施圍術期護理，結果顯示，較之于常規護理，患者術后并發癥率明顯降低，術后生活質量評分明顯提高，提升了患者對護理的滿意率。說明快速康復外科護理是適合膽囊癌手術患者的一種醫療護理模式。

綜上所述，快速康復外科護理可有效降低膽囊癌手術患者術后并發癥率，提高患者生活質量，提升患者對護理的滿意率，具有較高的臨床價值。