磁共振結合腦脊液對患者顱內感染的診斷效果研究

崔勝宏 胡泊 鄭傳忠 趙保安 李和英

（1．西安市北方醫院磁共振室，陜西 西安710043；2．陜西省中醫醫院影像中心，陜西 西安710003）

顱內感染發病機制尚未完全明確，且臨床研究表示可能會對人體大腦和脊髓有一定的侵入性和破壞性，對人體健康造 成 極 大 的 傷 害［1－3］。磁 共 振 成 像 技 術（magnetic resonance imaging，MRI）是斷層成像的一種技術，對檢測顱內感染患者具有較大優勢［4］。腦脊液是在機體中穩定顱內壓力的物質之一，當機體顱內發生感染時神經細胞代謝發生紊亂，腦脊液受到影響是成分及性狀發生改變，顱內壓力降進一步增高［5－6］。本次研究根據MRI及腦脊液的特點組織研究，為臨床上診斷顱內感染提供理論依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月于陜西省中醫院和西安市北方醫院接受治療的117例顱內感染患者為研究對象，按照隨機數表分為觀察組和對照組，觀察組采用MRI結合腦脊液聯合檢測，對照組采用MRI檢測。觀察組59例，男性39例，女性20例，年齡范圍27～58歲，平均年齡（43.68±13．07）歲，病程范圍1 個月～3 個月，平均病程（2．04±1.12）月；對照組58例，男性35例，女性23例，年齡范圍25～59歲，平均年齡（42.17±12.67）歲，病程范圍1個月～4個月，平均病程（2.39±1．01）月。所有患者性別、年齡、病程等臨床信息對比差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入、排除標準見相關文獻［7］。

1.2 方法 （1）MRI檢測方法：采用東芝EXCELART 1.5T和PHILIPS Multiva 1.5T 核磁共振成像系統進行檢測，對患者橫軸位、冠狀位、矢狀位進行檢測，醫師根據患者顱內感染情況行增強掃描，分別行兩次檢查。MRI陽性診斷標準：患者MRI成像表現局限T1低T2W1高信號區，同時圖像中央呈現液化狀態，可見多房分隔、病灶膿腫等現象［8］，對比兩組患者MRI陽性檢測結果。（2）腦脊液檢測方法：檢測時于顱內感染患者腰穿時提取患者腦脊液，采用雙抗體夾心ELISA 檢測法（上海正茂生物科技有限公司）檢測γ－感染素（IDN－γ）和神經元特異性烯醇化酶（NSE）指標含量水平；采用免疫比濁法（賽默飛科技中國有限公司）檢測C－反應蛋白（CRP）指標含量水平；采用SMT100全自動生化分析儀（北京普朗新技術有限公司）檢測腦脊液乳酸脫氧酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、乳酸（LA）指標含量水平。操作嚴格按照操作說明書及臨床標準［9］執行，保證實驗的準確性。（3）敏感性、準確性、特異性計算：計算MRI指標和MRI聯合腦脊液指標對顱內感染患者的敏感性、準確性、特異性，敏感性＝真陽性例數÷（真陽性例數＋假陰性例數）×100%；準確性＝（真陽性例數＋真陰性例數）÷總例數；特異性＝真陰性例數÷（真陰性例數＋假陽性例數）×100%［10］，對比指標異同。

1.3 統計學方法 SPSS．23．0統計學軟件進行數據分析，正態計量數據用（±s）表示，計數資料采用例數或百分比表示，兩組獨立，正態，方差齊資料組間比較采用t檢驗；樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者不同檢測方法陽性檢測結果比較 觀察組陽性檢測率顯著高于對照組陽性檢測率，其中觀察組中化膿性腦膜炎陽性檢測率為100．00%，病毒性腦膜炎陽性檢測率為89．29%，結核性腦膜炎陽性檢測率為91.67%，兩組顱內感染患者陽性檢測率對比差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者不同檢測方法陽性檢測結果對比（%）

2.2 觀察組顱內感染患者各項腦脊液指標含量水平比較 IDN－γ、LDH、LA 指標含量水平最高的是結核性腦膜炎，NSE指標含量水平最高的是病毒性腦膜炎，CRP、CK 指標含量水平最高的是化膿性腦膜炎，數據對比差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 觀察組顱內感染患者各項腦脊液指標含量水平對比

2.3 不同方法檢測顱內感染的敏感性、準確性、特異性比較 MRI結合腦脊液檢測顱內感染患者的準確性、敏感性、特異性均顯著高于MRI檢測，數據對比差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 不同方法檢測顱內感染的敏感性、準確性、特異性對比（%）

3 討 論

顱內感染是一種感染途徑廣泛的感染性疾病，當機體受到感染時患者大腦結構將受到較大影響，對患者身體健康造成嚴重影響［11－12］。顱內感染發病過程復雜，具有病死率高、發病及惡化速度快的臨床特點，目前臨床上對顱內感染疾病的診斷主要依靠既往病史、臨床病癥等方式進行綜合評估，準確率較低的同時診斷速度較慢，容易延誤患者的治療時機［13－14］。有學者認為單純采用MRI診斷顱內感染患者會產生一定偏差，導致不能準確對顱內感染患者進行及時診斷，也不能用于病情較為嚴重的顱內感染患者［15］。腦脊液是人體大腦的特有物質之一，腦脊液中存在多種腦脊液梅以及其他物質成分，當患者受到顱內感染時，腦脊液中酶及與感染相關的物質成分含量會發生明顯變化，因此腦脊液可以作為顱內感染患者診斷的檢測指標［16］。本次研究根據MRI檢測的優點及腦脊液的特性組織研究，為臨床上對顱內感染患者進行早期診斷提供理論依據。

觀察組陽性檢測率顯著高于對照組陽性檢測率，其中觀察組中化膿性腦膜炎陽性檢測率為100．00%，病毒性腦膜炎陽性檢測率為89．29%，結核性腦膜炎陽性檢測率為91.67%，兩組顱內感染患者陽性檢測率對比具有統計學差異（P＜0．05）。可能原因是本次研究選取的顱內感染患者病情較重，MRI在檢測不能用于檢測病情較嚴重的顱內感染患者，因此導致對照組陽性檢測率較低。IDN－γ、LDH、LA 指標含量水平最高的是結核性腦膜炎，NSE指標含量水平最高的是病毒性腦膜炎，CRP、CK 指標含量水平最高的是化膿性腦膜炎，數據對比具有統計學差異。腦脊液是目前廣泛用于大腦檢測的檢測指標之一，當患者血腦屏障功能失效時，機體內腦脊液酶含量上升明顯［17－18］，而腦脊液酶水平上升的程度反映出患者顱內感染的嚴重程度，可以作為臨床診斷的標準。MRI結合腦脊液檢測顱內感染患者的準確性、敏感性、特異性均顯著高于MRI檢測，數據對比具有統計學差異。MRI在檢測妊娠期婦女、帶有心臟起搏器、感染程度較嚴重的患者時存在一定的誤診率［19－20］，MRI結合腦脊液能夠較好的提高顱內感染診斷的效果，減少單一檢測方式在診斷顱內感染疾病時出現的問題。

綜上所述，MRI結合腦脊液陽性檢測率較MRI陽性檢測率高，腦脊液在不同顱內感染類型中具有不同特色，可以為臨床檢測提供參考，同時MRI結合腦脊液檢測具有較高的準確性、敏感性、特異性，適合臨床推廣。