血清β－人絨毛膜促性腺激素、孕酮聯合彩色多普勒超聲對異位妊娠早期診斷的價值研究

王妮娜 李潤 許西嬋

（藍田縣人民醫院婦產科，陜西 西安710500）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）為婦產科較為危重的疾病之一。若能早期確診異位妊娠，則患者根據自身生育需求，在治療方法的選擇上具有更大的空間，同時對患者的身心創傷也可降至最低［1－2］。近年來，異位妊娠發病率呈上升之勢，異位妊娠早期診斷研究成為熱點。本方案采用血清β－HCG、孕酮及彩色多普勒超聲檢查聯合早期診斷異位妊娠取得較好效果，現將其進行報告，以期為同行早期異位妊娠的診斷方法選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月在我院就診經病理確診為異位妊娠的30 例早期妊娠患者設為觀察組，另按照1：1配比選擇孕周可比的同期宮內妊娠的孕婦30例設為對照組。對照組年齡（26．45±5.12）歲；孕次（2.48±0．62）次，就診時停經時間（48．41±7．48）d。觀察組年齡（26．38±5．08）歲；孕次（2.51±0．63）次，就診時停經時間（48．47±7．51）d。兩組患者年齡、孕次、停經時間比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入、排除標準見相關文獻［3］。

1.2 方法 兩組孕婦均取靜脈血檢測血清β－HCG 及孕酮，異位妊娠臨界值：血清孕酮≤17．6μg／L為異位妊娠，血清β－HCG≥1303U／L為異位妊娠。兩組孕婦均行經陰道彩色多普勒超聲檢查，明確孕囊位置。（1）血清β－HCG、孕酮檢測：所有入組受試者均取空腹靜脈血于試管中，待其自然凝固后，離心取上層清液分別采用放射免疫法測定血清β－HCG和孕酮。（2）經陰道彩色多普勒超聲檢查：所有受試者均行經陰道彩色多普勒超聲檢查，常規準備工作后先行二維常規掃查，觀察子宮及附件區的二維圖形，再切換成多普勒模式，觀察、測定附件區包塊血流顯像情況，根據子宮內膜厚度、回聲情況、孕囊位置等綜合判斷孕囊位置。（3）觀察指標及方法［4］：比較兩組患者血清β－HCG 及孕酮水平、彩色多普勒超聲圖像特征。以觀察組患者病理檢查結果為金標準，采用并聯法判斷血清β－HCG、孕酮、彩色多普勒超聲檢查結果兩兩組合、三者聯合的方式判斷診斷結果，分析單一項目、兩兩組合、三者聯合診斷異位妊娠的符合率，陽性預測值、陰性預測值、患病率、漏診率、誤診率。

1.3 統計學方法 采用SPSS22．0軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。四格表計算診斷統計值。以病理結果為金標準，比較血清β－HCG、孕酮及彩色多普勒超聲及各組合的陽性預測值、陰性預測值、漏診率、誤診率。

2 結 果

2.1 兩組孕婦血清β－HCG、孕酮比較 觀察組患者血清β－HCG、孕酮均明顯低于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組孕婦血清β－HCG、孕酮比較

2.2 血清β－HCG、孕酮、超聲及各組合診斷異位妊娠結果 60例受試孕婦血清β－HCG、孕酮、彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠分別27例、26例、23例，三種診斷方法聯合診斷異位妊娠為29例。見表2。

表2 血清β－HCG、孕酮、超聲及各組合診斷異位妊娠結果

2.3 血清β－HCG、孕酮、超聲及各組合診斷異位妊娠統計值 β－HCG＋孕酮＋彩色多普勒超聲聯合檢查診斷早期診斷異位妊娠的陽性預測值、陰性預測值高于其它組合及單一診斷方法，但漏診率和誤診率低于其它組合及單一方法差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 血清β－HCG、孕酮、超聲及各組合診斷異位妊娠統計值

3 討 論

異位妊娠是婦產科較為嚴重的急腹癥。隨著妊娠時間的推移，血清β－HCG 水平呈快速增長趨勢，血清β－HCG 這一特點可作為早期診斷妊娠的依據之一［4－6］。但是否為宮內妊娠尚不能通過血清β－HCG 水平進行準確定性。血清孕酮屬卵巢分泌的性激素指標，其作用于子宮內膜和子宮肌層，是受精卵著床的必要條件之一。受精卵著床后在一定時期內會保持在一個較為穩定的－水平，這一特點可反映胎盤滋養細胞的功能是否正常［7－8］。自Milwidsky首次報道異位妊娠孕婦血清孕酮值低于正常孕婦血清孕酮值以來，孕酮值成為了臨床初步判斷異位妊娠的重要指標之一［9］。雖然血清β－HCG 和孕酮均可用于異位妊娠的定性，雖然具有較高的靈敏度，但其準確度低，較易出現誤判。且對于異位妊娠的具體信息如妊娠部位、孕囊大小、血流情況等，上述兩指標無法提供任何信息。因此其作為臨床診斷異位妊娠仍然有較多缺陷［10］。

異位妊娠作為一種異常病理性異常增生，彩色多普勒超聲技術可提供更為詳盡準確的孕囊信息，為診斷和治療異位妊娠提供可靠支持［11－12］。其可對異位妊娠附件區包塊的血流分布、滋養動脈血流信號等提供準確信息，使醫者正確了解滋養細胞和胚胎的活力，較之于普通B超的定性定位及形態大小觀察功能更具優勢［13］。但臨床研究顯示，彩色多普勒超聲可對臨床大部分妊娠位置進行準確判斷，但仍有小部分患者孕囊位置特殊，或者宮內器官組織解剖結構難以清晰顯示，需要結合血清標志物共同確診［14］。本方案采用血清β－HCG、孕酮聯合彩色多普勒超聲早期診斷異位妊娠，觀察各種診斷方案的診斷統計值情況，分析不同診斷方案的優劣。結果顯示，β－HCG＋孕酮＋彩色多普勒超聲聯合診斷早期異位妊娠的陽性預測值、陰性預測值高于其它組合及單一診斷方法，但漏診率和誤診率低于其它組合及單一方法。說明β－HCG＋孕酮＋彩色多普勒超聲聯合診斷早期異位妊娠是更為有效的一種診斷方案。

綜上，彩色多普勒超聲聯合＋血清β－HCG＋血孕酮診斷異位妊娠的陽性預測值明顯高于其它組合診斷方式，漏診率低于其它組合診斷方式，是異位妊娠孕婦得到及時有效處置的基礎，降低患者病情惡化帶來的生命安全風險，具有較高的臨床價值。