缺血性卒中患者頸動脈斑塊新生血管與白細胞關系的超聲造影影像研究

米佳 刁杰 石秀英

（延安大學附屬醫院東關分院，陜西716000）

腦卒中致死率致殘率極高，缺血性急性腦卒中約占全部腦卒中發病率的80%以上。超聲造影成像技術在評估斑塊穩定性方面有重要意義，外周血白細胞水平變化能在一定程度反映機體的炎癥水平［1－2］。因此本研究通過探討新生血管和白細胞分類的相關性，為缺血性腦梗死的診斷治療提供科學依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月至2018年2月84例急性缺血性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者為觀察組，男性53例，女性31例，年齡54～82歲，平均年齡（68．15±2.56）歲．選取同期46例無腦血管事件發生史的動脈粥樣硬化患者為對照組，男性27 例，女性19 例，年齡53～80 歲，平均年齡（66．36±3.14）歲。納入標準：（1）確診為大動脈粥樣硬化的患者；（2）首次發生腦梗死且發病時間＜7d的患者。排除標準：（1）有超聲造影禁忌癥的患者；（2）患有嚴重基礎性疾病的患者；（3）患有惡性腫瘤的患者。本研究所有患者及家屬均簽署知情協議書。

1.2 方法 采用頻率為5～9 MHZ，探頭9L4的彩色多普勒超聲診斷儀對患者頸動脈和椎動脈進行檢查，對頸動脈的狹窄程度進行檢測，記錄下頸動脈斑塊的個數和分布范圍。選取優質板塊進行超聲造影檢查。造影模式設置恒定：機械指數0．06～0．08，CRS增益0dB，焦點設置2～3cm 處。通過肘靜脈推射2.5mL造影劑和5mL 生理鹽水。超聲造影檢查持續時間為90s，檢查結束后存儲供脫機分析。觀察指標為清晨抽取患者5mL 外周靜脈血，檢測兩組患者的空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、總白細胞、淋巴細胞以及中性粒細胞水平。采用超聲造影定量分析，對PTIC、MTIC及PFC、SFC、AUCFC進行記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS17．0統計軟件，臨床資料比較及超聲定量參數比較用t檢驗，性別比較用卡方檢驗，多超聲定量參數行多因素Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者斑塊超聲造影定量參數比較 兩組患者PTIC、MTIC、PFC、SFC、AUCFC等 指 標 比 較 差 異 有 統 計 學 意 義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者斑塊超聲造影定量參數比較

2.3 斑塊造影定量參數與循環血白細胞相關性分析 結果顯示PTIC、MTIC及PFC與淋巴細胞呈現負相關性，而SFC、AUCFC與中性粒細胞呈現正相關性（P＜0．05）。見表3。

表3 斑塊造影定量參數與循環血白細胞相關性分析

3 討 論

臨床研究表明粥樣硬化易損斑塊破裂是導致急性腦卒中的主要原因，因此尋找安全、準確的斑塊評估方法能有效降低腦血管疾病的發生，降低疾病的死亡率［3－4］。循環白細胞可定植斑塊誘發炎癥反應，刺激斑塊內新生血管形成［5］。

頸動脈超聲在檢查頸動脈斑塊大小、形態以及動脈局部血流動力學等方面具有重要作用，且能有效判斷斑塊的易損性，已成為頸動脈結構功能篩查的重要手段［6］。臨床研究表明受斑塊病理成分復雜以及患者年齡、性別以及其他基礎疾病的影響，常規超聲檢查穩定性較差且敏感性和特異性較低，醫生無法依據檢查結果作出準確診斷［7］。有研究表明超聲造影成像技術能預估斑塊的病理特征，在評估斑塊穩定性方面有重要作用，同時超聲造影劑能清晰顯示組織微血管［8－9］。超聲造影成像技術原理為通過追蹤超聲造影劑從而對新生血管進行整體檢測，實現對病情的評估。斑塊內新生血管發育不成熟，受血管內中膜增厚和缺血缺氧環境的影響，新生血管壁缺少平滑肌細胞和完整基底膜，細胞之間存有較大間隙，極易發生出血情況，從而出現血管破裂［10］。對183例頸動脈狹窄患者進行研究顯示，超過65%以上的患者出現斑塊內出血，而且斑塊內出血與局部巨噬細胞百分比密切相關［11］。因此超聲造影成像可以通過檢測斑塊內新生血管，對斑塊內出血和炎癥活動進行有效評估。傳統理論認為，斑塊炎癥發生在外膜中，并向內擴散至內膜，循環血的炎癥狀態可能通過豐富但發育不良的新生血管由外向內進行蔓延，直至到斑塊內［12－13］。在本研究中外周血總白細胞、中性粒細胞計數增高，淋巴細胞計數降低。PTIC、MTIC及PFC與淋巴細胞呈現負相關性，而SFC、AUCFC與中性粒細胞呈現正相關性（P＜0．05），與傳統的結論基本一致，表明斑塊炎癥由外向內進行蔓延。同時研究結果也顯示斑塊內巨噬細胞的高代謝、高耗氧可能是導致微環境缺氧的重要原因，與血管中膜增厚儀器導致微環境缺氧［14］。

綜上所述，超聲造影成像技術能有效監測斑塊內新生血管評估易損性，還能有效監測動脈外膜血管的形成情況，且在證明斑塊炎癥活動“外向內”的理論方面有重要作用。