腦動脈CTA 與MRA 對顱內動脈瘤的診斷價值分析

安紅儉 李勇毅

（1．陜西省寶雞市岐山縣醫院，陜西 寶雞722400；2．陜西省西安市周至縣人民醫院，陜西 西安710400）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的經手術或數字減影血管成像（DSA）確診的顱內動脈瘤患者120例，回顧性分析其全部的臨床資料，其中男74例、男46例，年齡范圍為26－64歲，平均年齡為（52.3±7．2）歲。納入及排除標準［6］：均 行顱腦CTA 及MRA 檢查蛛網膜下腔出血，均經顱腦DSA 或手術病理檢查確診；年齡65歲以下；影像學資料、臨床資料等完整；均為單發動脈瘤；患者均知曉本次實驗且簽訂知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準同意。排除嚴重肝腎功能不全者；排除幽閉恐懼癥者；排除碘造影劑過敏者；排除動靜脈畸形者；排除顱內感染者；排除惡性腫瘤者；排除精神疾病者；排除哺乳期或妊娠期女性；排除不配合研究或臨床資料不全者。

1.2 方法 所有患者均實施腦動脈MRA 和CTA 診斷，具體方法為：（1）腦動脈CTA 檢查。即采用SOMATOM Perspective 64排128層螺旋CT 機進行檢查；采用Stellant D 雙筒雙通道高壓注射器。檢查前對患者行常規碘過敏試驗，造影劑為40～50mL碘海醇，行團注，流速為4.5～5mL／s，之后將30mL 0．9%氯化鈉溶液注入。掃描從造影劑達峰時開始，自頸動脈分叉處至顱頂為掃描范圍。相關參數設置：螺距0．375、層間距1mm、層厚1mm、電流250mA、電壓120 kV。結束掃描后，向IT 工作平臺Syngo．via傳輸容積數據，采用多平面重組以及最大密度投影測量動脈瘤體經線，并觀察其形態特征和部位。（2）腦動脈MRA 檢查。即采用西門子1.5T MAGNETOM ESSENZA 磁共振掃描儀進行檢查，數據采集采用3D－TOF技術完成，自枕骨大孔下緣至顱頂為掃描范圍，檢查前做好常規準備，掃描時其前后聯合連線需與掃描線平行，且完成檢查后，動脈瘤形態學特征于后處理工作站進行觀察，同時測量其最大經線值。觀察指標為觀察兩種方法對顱內動脈瘤不同部位檢出情況以及瘤體經線測量結果，并比較二者診斷準確性、特異度、敏感度等。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS22．0進行數據處理。在處理過程中，t值用以檢驗計量資料，計數資料用以卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同部位動脈瘤的CTA 與MRA 檢出情況對比 與MRA 檢查相比，本組120例患者經CTA 檢查對載瘤動脈、動脈瘤體、瘤頸及其相互關系顯示效果更好，且可有效顯示4－5級腦動脈分支。見表1。

表1 不同部位動脈瘤的CTA 與MRA 檢出情況對比［n（%）］

2.2 兩種方法診斷準確性、特異度、敏感度對比 在診斷準確性、特異度、敏感度方面，本組120例患者CTA 檢查分別為93.8%、90．0%、95．0%較MRA 檢 查82.5%、80．0%、83.33%均明顯較高，且差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩種方法診斷準確性、特異度、敏感度對比（%）

2.3 動脈瘤徑線的CTA 與MRA 測量結果對比 在動脈瘤最大徑測量結果上，本組120例患者DSA、CTA、MRA 等測量值對比均無明顯差異，且差異無統計學意義（P＞0．05）。見表3。

表3 動脈瘤徑線的CTA 與MRA 測量結果對比（±s）

表3 動脈瘤徑線的CTA 與MRA 測量結果對比（±s）

注：DSA 與CTA 對比，T1＝0．0660，P1＝0．947；DSA 與MRA 對 比，T2＝0．1680，P2＝0．867；DSA 與MRA 對比，T3＝0．0966，P3＝0．926。

檢查方法 n 動脈瘤最大徑／mm DSA 30 9．75±2.91 CTA 30 9．58±2.77 MRA 30 9．35±2.56

3 討 論

在臨床上，動脈內膜發育不良、感染、結締組織病、動脈損傷、動脈粥樣硬化等均為腦動脈瘤常見發病原因，且以動脈壁彌漫性或局限性擴張為主要表現［7］。該病癥時最常見的非外傷性蛛網膜下腔出血病因，且主要并發癥為形成動脈血栓或動脈瘤破裂出血［8］。由于后處理技術、MR、CT 設備等的發展，MRA 和CTA 檢查獲得廣泛應用推廣，其可對各級腦動脈分支予以清晰顯示，且獲得的圖像具有更高的清晰度［9－11］。采用MRA 進行檢查時，其無需造影劑注射，無電離輻射，無組織創傷，即可獲取腦動脈圖像，可通過相位對比法、時間飛躍法進行成像，后者在血管走行復雜、血流速度快的腦動脈成像中優勢顯著，且成像更加細膩［12－13］。而采用CTA 進行檢查時，患者顱腦動脈可經碘造影劑充盈后達到較高密度，且其使用的設備可獲得腦動脈三維圖像，且可對椎基底動脈、頸內動脈等系統予以整體顯示，且可對動脈病變從任何角度旋轉實現定性、定量、定位分析。其優勢在于檢查費用低、圖像對比好、組織創傷小、成像速度快等［14－15］。本研究中，本組120 例患者經診斷，與MRA 檢查相比，經CTA 檢查對載瘤動脈、動脈瘤體、瘤頸及其相互關系顯示效果更好，且可有效顯示4－5級腦動脈分支。在診斷準確性、特異度、敏感度方面，CTA 檢查分別為93.8%、90．0%、95．0%較MRA 檢查82.5%、80．0%、83.33%均明顯較高，且P＜0．05差異有統計學意義。而在動脈瘤最大徑測量結果上，DSA、CTA、MRA 等測量值對比均無明顯差異，且P＞0．05無統計學意義。因此可見，針對顱內動脈瘤患者采用腦動脈CTA 具有重要的臨床價值和意義。

綜上所述，針對顱內動脈瘤患者采用腦動脈CTA、MRA診斷后，其形態學特征均可獲得良好顯示，而前者的診斷準確性、特異度、敏感度更高，因此更值得推廣于臨床應用。