孟魯司特聯合普米克都保對小兒哮喘的應用及小兒免疫指標和促炎因子的影響

薛磊 劉軍艷

（1．西安醫學院第二附屬醫院兒科，陜西 西安710038；2．延安市婦女兒童醫院兒科，陜西 延安716000）

支氣管哮喘可以簡稱為哮喘，是一種小兒比較常見的變態反應性病變，將炎癥因子的效果進行控制可以對氣道炎癥免疫反應的相關進展產生一定影響［1－2］。我院在小兒哮喘治療過程當中，采用孟魯司特聯合普米克都保。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月我院收治的小兒哮喘患兒64例，采用抽簽法分為對照組32例以及研究組32例。納入標準：（1）均符合2008年全國兒科哮喘防治協作組修訂的小兒哮喘診斷標準；（2）沒有接受抗哮喘類藥物的相關治療；（3）患兒及患兒家屬均知情并同意此次研究；（4）2周之內沒有采用相關白三烯受體拮抗劑進行治療的患兒；（5）患兒家屬自愿簽署知情同意書；（6）1月前沒有采用糖皮質激素進行治療。排除標準：（1）排除嚴重心肝腎功能異常者；（2）排除嚴重精神以及交流障礙者；（3）排除血常規指標異常者；（4）排除年齡在2歲以下的患兒；（5）排除不配合此次研究的患兒及家屬；（6）排除支氣管出現異常者。患者均知情同意本研究。對照組男19例，女13例，年齡3～9歲，平均年齡（3.7±2.3）歲；病程（4.3±2.1）個月；每年平均發作1～5（3.1±0．9）次；病情程度：輕度21 例，中度11例。研究組男18 例，女14 例，年齡4～8 歲，平均年齡（4.2±2.7）歲；病程（5.1±1.6）；每年發作次數1～6（2.9±0．6）次；病情程度：輕度23例，中度9例。2組患兒在病情程度以及病程和年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組患兒采用普米克都保治療，采用普米克都保（布地奈德吸人劑，注冊證號H20130322，瑞士阿斯利康制藥有限公司生產）吸入治療，200μg／次，每日兩次。（2）研究組在對照組基礎上采用杭州默沙東制藥公司生產的孟魯司特鈉片（國藥準字J20140167），4mg／袋，每日晚餐后進行口服，每日1次，每次1袋。觀察指標見相關文獻［3－5］。

1.3 統計學方法 數據應用SPSS18．0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組免疫指標對比 研究組IgE 和CD8＋低于對照組差異有統計學意義（P＜0．05），研究組CD3＋和CD4＋以及CD4＋／CD8＋高于對照組差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 免疫指標對比（分，±s）

表1 免疫指標對比（分，±s）

注：組內比較＊P＜0．05；組間比較△P＜0．05。

組別 時間 IgE／（μg／L）CD3＋／%CD4＋／%CD8＋／%CD4＋／CD8＋對照組 治療前 246．3±22.4 40．8±7．3 28．4±6．9 33.7±7．5 0．9±0．6治療后＊ 201.2±18．4 54.2±6．2 31.4±8．7 31.4±6．4 1.4±0．7研究組 治療前 245.1±21.6 41.2±7．5 27．4±6．2 32.8±6．8 1.1±0．5治療后＊△168．9±15.3 63.1±8．4 40．5±8．9 26．3±5.2 1.8±0．8

2.2 兩組促炎因子對比 治療后研究組IL－4和IL－8、TNFα、IFN－γ低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 促炎因子對比（±s，ng／L）

表2 促炎因子對比（±s，ng／L）

注：組內比較＊P＜0．05；組間比較△P＜0．05。

組別 時間 IL－4 IL－8 TNF－α IFN－γ對照組 治療前31.6±13.2 162.3±37．4 21.7±4.5 13.5±6．5治療后＊ 23.6±7．5 135.4±21.2 15.7±3.2 10．2±6．3研究組 治療前 30．4±14.3 159．7±35.3 20．4±4.8 12.3±5.3治療后＊△11.6±8．4 78．4±26．3 8．4±2.5 4.9±1.2

2.3 兩組肺功能對比 治療后研究組肺功能指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 肺功能對比（±s）

表3 肺功能對比（±s）

注：組內比較＊P＜0．05；組間比較△P＜0．05。

組別 時間 FEV1（L） PEF%（L／s） FVC（L）對照組 治療前2.6±0．3 1.2±0．2 65.4±8．6治療后＊ 3．0±0．8 1.4±0．4 72.1±5.3研究組 治療前 2.7±0．2 1.3±0．1 89．4±9．7治療后＊△3.9±0．7 1.7±0．6 69．3±7．6

2.4 兩組治療效果對比 研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 治療效果對比［n（%）］

3 討 論

哮喘的首要發病因素主要是由于病人免疫功能下降致使的［6－7］。有研究指出，在進行對哮喘病人進行對照研究的過程中，結果顯示有哮喘的患兒血清IgE 水平與健康兒童相比出現顯著升高，因此得出血清IgE 在哮喘的發病機制中起著相對比較重要的作用［8］。根據相關研究資料表示，IL－4以及IFN－γ屬于Th1／Th2的特征性炎癥細胞因子，正常會一直處于平衡，若平衡狀態打破，Th1以及Th2會出現免疫功能混亂，進而引發哮喘［9］。另有研究顯示，IL－8是通過肥大細胞體積嗜酸性粒細胞進行分泌得來的，能夠使嗜中性粒細胞得到激活，進而致使機體炎性反應，同時還將氣道黏膜厚度增加，使黏液分泌量增加，進而引發哮喘［10］。

白三烯一種在哮喘發病期間比較重要的炎性介質，不但可以將炎性細胞聚集在呼吸道中，分泌黏液增加，同時還能夠將血管的通透性增加，將呼吸道中的平滑肌收縮加強，將呼吸道內的細胞繁殖加速，進而在呼吸道炎癥反應中進行參與［11］。孟魯司特屬于一種比較強效的白三烯受體拮抗劑，可以與機體呼吸道內的半胱氨酸白三烯（cyslt）受體進行結合，進而將白三烯的相關病理作用進行阻斷。普米克都保屬于一種糖皮質激素，有著非常高效的局部抗炎功能，可以將內皮細胞功能進行有效增強，同時穩定溶酶體膜以及平滑肌細胞的穩定性進行有效加強，將過敏性介質比如組胺等物質減少釋放，同時降低其細胞活性，將支氣管收縮物質的大量釋放進行抑制，同時將平滑肌收縮減輕。孟魯司特鈉每天服用一次即可，而單獨使用普米克都保的對照組，雖然有著較好的治療效果，但是由于患兒年齡較小，同時被吸入技巧等原因局限，同時患兒依從性比較差，無法保證吸入的效果，因此孟魯司特聯合普米克都保的綜合效果較好。在此次研究中，研究組血清IgE和CD8＋低于對照組（P＜0．05），研究組血清CD3＋和CD4＋以及CD4＋／CD8＋高于對照組（P ＜0．05），同時研究組治療后IL－4和IL－8、TNF－α、IFN－γ含量低于對照組（P＜0．05），由此可知孟魯司特鈉聯合普米克都保進行小兒哮喘的治療能夠對免疫學指標進行有效提升，同時減少促炎因子的相關水平。可能是由于孟魯司特以及普米克都保之間的作用機制有著互補關系，進而起到協同作用。

綜上所述，在治療小兒哮喘的過程中，孟魯司特聯合普米克都保能夠對免疫功能進行有效提升，同時將炎癥水平進行控制，同時有效改善肺功能情況，將臨床癥狀有效改善，臨床中值得大力推廣與應用。