化痰祛瘀湯聯合氯吡格雷對腦梗死康復治療的有效性及患者NIHSS評分的影響

趙雪超 劉爭輝

（1．西安北方醫院康復科，陜西 西安710043；2．陜西中醫藥大學附屬醫院消化二科，陜西 咸陽712000）

腦梗死是臨床上常見的心血管疾病，腦梗死占所有腦血管疾病的75．0%，發病后如得不到有效的治療、干預，將增加臨床死亡率、殘疾率。因此，加強腦梗死患者康復治療對改善患者預后具有重要的意義［1－3］。氯吡格雷是臨床上常用的預防、治療由于血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環障礙疾病［4］；化痰祛瘀湯屬于臨床常用的中醫湯藥，具有抗凝血、抑制血小板聚集和擴張血管作用［5］。因此，本文以病例隨機對照展開，探討化痰祛瘀湯聯合氯吡格雷在腦梗死患者康復治療中的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年5月至2018年5月腦梗死患者76例分為對照組和觀察組。對照組38 例，男20 例，女18 例，年齡（43～79）歲，平均（67．92±4.62）歲；發病到首次治療時間（1～37）h，平均（21.59±4.36）h；GCS評分（7～9）分，平均（7．89±0．51）分；患者中，椎基底動脈梗死23 例，頸內動脈梗死15例。觀察組38 例，男22 例，女16 例，年 齡（41～80）歲，平均（67．98±4.67）歲；發病到首次治療時間（1～36）h，平均（21.62±4.41）h；GCS評分（6～9）分，平均（7．92±0．54）分；患者中，椎基底動脈梗死21 例，頸內動脈梗死17例。納入、排除標準見相關文獻［6］。

1.2 方法 兩組均給予常規方法治療，包括：降低顱內壓、控制血壓、糾正電解質紊亂與神經營養等。每次取依達拉奉注射液（吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準字H20070051）30mg混合250mL 濃度0．9%生理鹽水中，靜滴，每天2次，連續治療1個月［7］。對照組：給予氯吡格雷治療。每次取氯吡格雷片（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115）75 mg，口服，每天1次，睡前溫水服用，連續治療1個月（1個療程）。觀察組：在對照組基礎上聯合化痰祛瘀湯治療。方藥由：水蛭3g、半夏10g、酒制大黃5g、天麻10g、葛根15g、白術10g、膽南星10g、赤芍15g、半夏10g，每天1次，每次250mL，早晚各服用1次，連續服用1個月。對于腰膝酸軟患者增加巴戟天、熟地與杜仲；對于口角歪斜者增加僵蠶、全蝎。觀察指標為（1）神經缺損。采用腦卒中神經缺損量表（NIHSS）對兩組治療前、治療后1周、2 周、3周及4周神經缺損進行評估，量表總分42分，分值越低，治療效果越理想［8］；（2）運動功能、自理能力。采用Fugl－Meyer量表（37個條目，采用0～3分4級評分法評估）及Barthel量表（總分100分）對兩組治療前、治療后1個月運動功能及自理能力進 行 評 估，分 值 越 高，治 療 效 果 越 理 想［9－10］；（3）藥 物安全性。記錄兩組治療后肝腎異常、惡心腹瀉、肝腎異常、大便干燥、頭暈嗜睡、血常規異常發生率。

1.3 統計學方法 采用SPSS18．0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0．05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組NIHSS評分比較 兩組治療前神經缺損評分無統計學意義（P＞0．05）；兩 組 治 療 后1 周、2 周、3 周 及4 周NIHSS評分，均低于治療前（P＜0．05）；觀察組治療后1周、2周、3周及4周NIHSS評分，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后1組 2周 3周 4周觀察組 38 34.51±2.46 25.25±2．06 20．59±1.84 16．34±1.72 13.29±1.46對照組 38 34.50±2.45 31.21±2.28 26．81±2.17 22.31±1.99 18．93±1.67 t值 ／ 1.291 6．782 5.472 7．339 9．121 P 值 ／0．352 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組運動功能、自理能力評分比較 兩組治療前運動及自理能力評分均無統計學意義（P＞0．05）；觀察組治療后1個月Fugl－Meyer及Barthel評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組運動功能、自理能力評分比較（分，±s）

表2 兩組運動功能、自理能力評分比較（分，±s）

組別 例數 Fugl－Meyer評分治療前 治療后1個月Barthel評分治療前 治療后1個月觀察組 38 52.49±4.52 81.33±6．09 68．93±5.46 89．41±7．40對照組 38 51.84±4.50 72.31±5.77 68．95±5.51 75.12±6．73 t值 ／ 1.296 8．435 0．932 6．538 P 值 ／0．124 0．000 0．295 0．000

2.3 兩組安全性比較 兩組治療后藥物不良反應發生率無統計學意義（P＞0．05）。見表3。

表3 兩組安全性比較［n（%）］

3 討 論

腦梗死具有發病率高、死亡率高、治愈率低等特點，影響患者健康、生活［11－12］。本研究中，觀察組治療后1周、2周、3周及4周NIHSS評分，均低于對照組，提示化痰祛瘀湯聯合氯吡格雷能減輕腦梗死患者神經缺損，利于患者恢復。化痰祛瘀湯是臨床上常用的中醫湯藥，方藥由水蛭、半夏、酒制大黃、天麻、葛根、白術、膽南星、赤芍組成［13］。現代藥理結果表明［14］：將化痰祛瘀湯用于腦梗死康復治療中能改善腦缺血梗死損傷，發揮健脾益氣、化痰燥濕功效，能抑制血小板聚集及血管擴張作用。

氯吡格雷屬于臨床上常見的強效抗血小板聚集藥物，能降低二磷酸腺苷活性，取代相應受體作用于血小板中，發揮抗血小板聚集作用。臨床研究表明：部分腦梗死患者給予氯吡格雷治療效果欠佳，部分患者仍伴有明顯的神經缺損癥狀［15］。臨床上，將化痰祛瘀湯聯合氯吡格雷用于腦梗死患者中能發揮兩種藥物優勢，有助于改善患者運動能力及日常生活能力。本研究中，觀察組治療后1 個月Fugl－Meyer及Barthel評分均高于對照組，提示化痰祛瘀湯聯合氯吡格雷能提高腦梗死患者運動及生活質量。同輝，化痰祛瘀湯聯合氯吡格雷的使用并未增加藥物不良反應發生率，能提高患者治療耐受性、依從性。本研究中，兩組治療后惡心腹瀉、頭暈嗜睡、肝腎異常、大便干燥及血常規異常發生率均無統計學意義。但是，由于每一位腦梗死患者病因、疾病嚴重程度不同，治療時應加強患者生命體征監測，善于根據患者恢復進行辨證施治。

綜上所述，將化痰祛瘀湯聯合氯吡格雷用于腦梗死康復治療中能減輕患者神經缺損，提高患者運動及自理能力，藥物安全性較高，值得推廣應用。