白內障手術與玻璃體抗VEGF藥物不同應用方案治療白內障合并濕性黃斑變性比較

王芳 趙金 王敏 董永孝 侯力華

（咸陽市第一人民醫院眼科，陜西 咸陽712000）

白內障與濕性黃斑變性為眼科常見疾病，極易損傷患者視功能，降低患者視力［1］。玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）藥物已成為治療濕性黃斑變性的重要方法［2］。白內障手術為白內障患者治療優選方法，但針對白內障合并濕性黃斑變性患者應用白內障手術與玻璃體抗VEGF藥物不同治療方案取得的療效臨床上存在一定爭議［3－4］。鑒于此，本研究將比較白內障手術與玻璃體抗VEGF藥物不同應用方案治療白內障合并濕性黃斑變性臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年8月我院治療的白內障合并濕性黃斑變性患者102例，將其應用隨機數表法分為兩組，均51例。觀察組：男31例，女20例；年齡54～81歲，平均年齡（63.25±5．01）歲；病程5～20個月，平均病程（10．68±2．06）個月；其中左眼、右眼分別為22例、29例。對照組：男28例，女23例；年齡52～80歲，平均年齡（63.21±5．03）歲；病程5～22個月，平均病程（10．71±2．05）個月；其中左眼、右眼分別為20例、31例。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。院內醫學倫理委員會批準了本次研究。

1.2 方法 對照組接受白內障手術聯合玻璃體抗VEGF藥物注射治療，首先實施超聲乳化白內障手術，術前0．5h采取復方托吡卡胺滴眼液散瞳，術前10 min將鹽酸丙美卡因滴眼液滴于結膜囊，共滴3次，切口取于角膜緣11：30～12：30部位，將球結膜剪開作結膜瓣，完成自閉式鞏膜隧道切口的建立，進入前房，將黏彈劑注入前房，取輔助側切口于角膜緣3：00部位，環形撕囊，水分離，將內核松動，乳化晶體核，將皮質吸注后，黏彈劑注入囊袋、前房，切口擴大，向囊袋置入人工晶狀體，將黏彈劑、殘余晶體皮質吸注完成，復位球結膜并固定，將地塞米松注入結膜下，手術結束時采用30G 針頭垂直于鞏膜面方向將0．5mg康柏西普注射液（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012，規格：0．2mL／支）注入，隨后拔出。觀察組接受玻璃體腔抗VEGF 藥物、二期白內障手術治療，首先實施玻璃體腔抗VEGF 藥物治療，治療后待患者眼底情況穩定后實施二期白內障手術，超聲乳化白內障手術方法同上。評價指標為觀察兩組治療前后黃斑中心凹厚度（central macular thickness，CMT）、最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、眼壓等。治療前、治療6個月后采用光學相關斷層掃描對CMT 進行檢查，并通過電腦驗光儀檢查BCVA，采用日本NIDEK 非接觸性眼壓計測定眼壓。

1.3 統計學方法 采用SPSS22．0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前兩組CMT、BCVA、眼壓對比，差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后不同時間段兩組CMT、眼壓均較治療前低，BCVA 均較治療前高，且觀察組各時間段CMT、眼壓較對照組低，BCVA 較對照組高，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 治療前、后兩組CMT、BCVA、眼壓對比（±s）

表1 治療前、后兩組CMT、BCVA、眼壓對比（±s）

時間 組別 CMT／μm BCVA 眼壓／mmHg治療前對照組（n＝51） 658．24±85.36 0．77±0．08 42.12±8．35觀察組（n＝51） 659．03±85.24 0．75±0．07 42．07±8．29 t 0．047 1.344 0．030 P 0．963 0．182 0．976

續表1

3 討 論

白內障為降低患者視力、致盲的主要原因臨床普遍認為其發生與VEGF生成、抗氧化劑攝入、眼部疾病等因素有關，患者多以脈絡膜新生血管生成表現為主，可導致反復出血、瘢痕等發生［6］。經研究發現，濕性黃斑變性與脈絡膜新生血管生成間具有密切聯系，脈絡膜新生血管生成將導致出血或滲漏，影響患者中心視力，且隨著病情不斷進展，新生血管受損將形成瘢痕，對正常視網膜、脈絡膜組織造成不同程度的損傷［7］。

白內障超聲乳化手術憑借組織損傷輕、切口小、術后恢復快速等優點已成為白內障治療中使用最為廣泛的手術，目前臨床上多采取白內障手術與玻璃體抗VEGF藥物聯合治療白內障合并濕性黃斑變性［8－11］。本次研究結果得出，治療后不同時間段兩組CMT、眼壓均較治療前低，BCVA 均較治療前高，且觀察組各時間段CMT、眼壓較對照組低，BCVA較對照組高，由此可見，較白內障手術聯合玻璃體抗VEGF藥物注射治療相比，實施玻璃體腔抗VEGF藥物、二期白內障手術治療更有助于控制眼壓及CMT，促進患者視力恢復。分析原因可能為術前采用玻璃體腔抗VEGF藥物治療利于促使患者眼底狀況趨于穩定，進而可降低手術所致的濕性黃斑變性發生發展風險，加快患者術后視力恢復［12］。

綜上所述，白內障合并濕性黃斑變性患者接受玻璃體腔抗VEGF藥物、二期白內障手術聯合治療有利于降低患者眼壓，改善患者視覺功能。