骨堿性磷酸酶活性檢測在小兒佝僂病篩查中的價值研究

褚小余 高艷利 李永剛

（涇陽縣婦幼保健計劃生育服務中心兒科，陜西 咸陽713700）

佝僂病是一種營養素缺乏性疾病，在嬰幼兒期、兒童期及青少年期由于維生素D攝入不足而導致其出現鈣和磷代謝紊亂，影響患兒生長發育［1－3］。本方案對在我院建檔行兒保檢查的受試嬰幼兒行血清骨堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）檢測，篩查小兒佝僂病，對比其與簡易診斷標準的診斷相關指標，探討其在嬰幼兒佝僂病篩查中的臨床價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院建檔行兒保檢查的3歲以下幼兒562位作為篩查對象。所有受試嬰幼兒均由經驗豐富的兒保醫生按照《僂病早期綜合防治方案》中的佝僂病簡易篩查標準進行診斷并分期。再采集所有受試兒足跟血檢測BALP 活性。按照簡易診斷標準結果將受試兒分為佝僂病組（78例）和正常組（484例）。佝僂病患兒組中男41 例，女37 例，年齡（1.37±0．52）歲。正常受試兒中男302位，女260位，年齡（1.42±0．53）歲。兩組受試嬰幼兒性別、年齡比較差異無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。

1.2 方法 所有建檔兒保檢查的嬰幼兒，均收集整理出生資料，符合納入標準者入組并建立小兒佝僂病篩查檔案。所有受試兒均由兩名經過培訓且經驗豐富的兒保醫生對其進行臨床癥狀、病史、體征檢查，采集血樣檢測血鈣、血磷等生化指標，行X 線骨骼相關檢查。兩名醫生分別根據受試兒的上述資料，參照《僂病早期綜合防治方案》［4］中修訂的佝僂病分期診斷標準進行診斷。兩位醫師診斷結果一致出具報告，若診斷結果不一致，應共同分析上述資料，對于指標范圍及臨床癥狀體征存在偏差之處進行核實，必要時可重復上述檢查及病史體征癥狀采集，共同取得一致診斷結果出具報告。同時采集受試兒足跟血采用連續監測法檢測受試兒血清中BALP水平。

1.3 統計學方法 文中所得數據輸入SPSS22．0軟件進行統計，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種診斷法診斷小兒佝僂病診斷率比較 562例受試兒經簡易篩查標準診斷為佝僂病78例，其中初期11例，激期67例。BALP檢測共篩查出小兒佝僂病84例，其中初期16例，激期68例。BALP 活性檢查對初期佝僂病診斷率高于簡易診斷標準診斷率，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2.2 BALP活性檢測篩查小兒佝僂病靈敏度、特異度、準確度 BALP 活性檢測診斷初期和激期佝僂病靈敏度均為100．00%，特 異 度、準 確 度 分 別 為：97．03%、97．33%、99．82%、99．82%。兩種方法對激期小兒佝僂病診斷符合率高于初期符合率，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 BALP活性檢測篩查小兒佝僂病靈敏度、特異度、準確度

2.3 兩組受試兒血清BALP 活性比較 佝僂病患兒血清BALP水平明顯高于正常組受試兒，激期患兒高于初期患兒（P＜0．05），見表2。

表2 兩組受試兒血清BALP活性比較

3 討 論

隨著人們生活水平的提高及優生優育意識的提升，我國小兒佝僂病發病率已處于較低水平［5］。在部分欠發達地區兒保檢查開展水平較低，對早期佝僂病的篩查和診斷工作水平較低，同時在我國北方地區小兒佝僂病發病率讓然較高。因此做好佝僂病的篩查工作讓然是臨床兒保部門需要重視的問題［6－8］。

雖然我國于1999 年制定了《佝僂病早期綜合防治方案》，但在佝僂病的診斷標準方面，仍然采用以年齡、臨床癥狀、體征、血鈣、血磷、骨骼X 線檢查等為主的簡易診斷標準［9－10］。

骨源性堿性磷酸酶屬成骨細胞的重要表型標志物，其水平對于成骨細胞活性或功能狀況反應較為真實，近年來很多臨床醫師通過與佝僂病簡易診斷標準的對照發現［11］，其在診斷小兒佝僂病及鑒別小兒相關疾病方面具有較高的特異性。也被很多臨床醫師認為是評價人體骨礦化障礙最佳指標之一［12－13］。本方案對參加兒保檢查的嬰幼兒進行血清堿性磷酸酶活性檢測，并與簡易診斷標準進行對比分析其在小兒佝僂病篩查中的價值。結果顯示，小兒血清BALP檢測篩查對于早期佝僂病患兒的診斷率明顯高于簡易診斷法，即明顯降低了小兒佝僂病早期篩查的漏診率，提高了檢出率，利于小兒佝僂病患兒及早采取干預措施，避免對其生長發育產生不利影響。兩種篩查方法對于激期小兒佝僂病的檢出率相似。血清BALP篩查早去和激期小兒佝僂病的靈敏度靈敏度均為100．00%，說明BALP篩查出現漏診的幾率明顯降低。本方案中簡易篩查法均采取了兩人雙重診斷的方式，盡可能提升了簡易篩查的準確性，但讓然存在漏診的佝僂病患兒，說明血清BALP血清BALP用于小兒佝僂病篩查具有較大的臨床優勢［14］。

綜上所述，骨堿性磷酸酶活性檢測可有效提升小兒佝僂病的診斷率，指導臨床及早采取措施干預，對幼兒健康成長具有較高的臨床價值，應在兒保檢查中予以推廣。