麻黃附子細辛湯加減聯合多奈哌齊與單純西藥治療對改善AD患者的認知障礙效果對比

魏艷 高軍寧

（1．西安市中醫醫院腦病科，陜西 西安710001；2．寶雞市中醫醫院腦病科，陜西 寶雞721000）

阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進行性發展的中樞神經系統退行性疾病，65 歲以后的發病患者稱為老年性癡呆患者［1］。多奈哌齊作為臨床常見的膽堿酯酶抑制劑之一，也是治療AD 患者的首選藥物，可有效改善患者的認知功能，但單一使用該藥效果尚不理想，需要聯合其他藥物提升臨床療效［2］。為進一步改善AD 患者的認知障礙，使之生活質量得到提升，本文將麻黃附子細辛湯加減與多奈哌齊聯合應用至AD 患者的臨床治療中，以觀察其聯合應用效果和價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均為我院從2016年3月至2018年12月收治的門診及住院AD 患者，共從中擇取了60例作為研究對象，并將他們按照“正反面拋擲硬幣”的方法隨機分配至對照組和觀察組兩個研究組別，每組30例。其中對照組男性16 例，女性14 例；年齡50～80（65.31±6.18）歲；病程1～8（3.52±1.83）年。觀察組男性15 例，女性15例；年齡50～81（65.33±6.19）歲；病程1～7（3.49±1.81）年。兩組患者臨床基礎資料對比，不具備統計學意義（P＞0．05）。納入、排除標準見相關文獻［3－4］。本研究已經醫院倫理委員會審核。

1.2 治療方法 對照組：單純西藥治療給予患者5mg鹽酸多奈哌齊片（國藥準字：H20040745，天津力生制藥股份有限公司，規格：5mg）進行口服，每日服用1次，睡前服用，連續服用1個月后調整服用劑量為10mg／d，于睡前服用，繼續服用5個月。觀察組：中醫藥聯合治療觀察組患者在對照組治療的基礎上聯合麻黃附子細辛湯加減進行治療，其基礎方劑為：15～60g附子＋30g肉桂＋30g白芍＋30g干姜＋30g菟絲子＋30g制巴戟天＋30g枸杞子＋20g天麻＋15g淫羊藿＋10g炙甘草＋6g細辛＋6g麻黃，隨證進行加減，若患者存在情緒低落、郁郁寡歡癥狀，則增加郁金和北柴胡；若患者存在舌質紫暗、瘀斑或舌下脈絡瘀紫、肌膚甲錯等癥狀，則去白芍，增加赤芍、丹參、地龍、川芎和當歸；若患者存在氣短懶言、四肢無力癥狀，則增加黨參和黃芪；若患者存在睡眠不佳癥狀，則增加柏子仁、酸棗仁和遠志；若患者存在腹脘不適癥狀，則增加茯苓、白術或半夏、瓜蔞。將以上藥材加入清水進行煎煮（其中附子需于冷水浸泡1h，其他藥材需浸泡20 min后再進行煎煮）后，留汁300mL，分早晚2次溫服，每日服用1劑，連續服用6個月。對比療效、進行認知功能、癡呆程度及 日常生活能 力評分對比［6－7］。

1.3 統計學方法 本次研究中所有數據均通過SPSS20．0軟件進行統計分析，其中計數／計量資料以（%）／（±s）作為代表，通過卡方／t進行檢驗。P＜0．05表示對比結果存在統計學意義。

2 結 果

2.1 治療有效率對比 如表1，兩組患者治療總有效率對比差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 對比兩組患者的治療有效率［n（%）］

2.2 治療前后認知功能、癡呆程度及日常生活能力評分對比 如表2，治療前兩組患者的MOCA、MMSE、ADL評分對比差異無統計學意義（P＞0．05）；兩組患者治療后的MO－CA、MMSE、ADL評分均比治療前高，且觀察組的MOCA、MMSE、ADL評分高于對照組，（P＜0．05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療前后的認知功能、癡呆程度及日常生活能力評分（±s，分，n＝30）

表2 對比兩組患者治療前后的認知功能、癡呆程度及日常生活能力評分（±s，分，n＝30）

注：與本組治療前對比，＊P＜0．05；與對照組治療后對比，△P＜0．05。

組名 時間MOCA MMSE ADL對照組 治療前 10．71±4.88 18．01±3.79 43.52±1.97治療后 16．25±3.34＊ 23.16±2.89＊ 53.26±3.33＊觀察組 治療前 10．69±4.63 17．93±4.13 43.26±1.82治療后 19．25±3.42＊△ 26．87±2．01＊△ 67．64±4.26＊△

3 討 論

多奈哌齊是一種常見的膽堿酯酶抑制劑，可對中樞神經的乙酰膽堿水解進行選擇性抑制，從而有效延緩腦組織萎縮，提高患者的記憶、學習能力［8］。經過治療，兩組患者的認知功能、癡呆程度及日常生活能力評分均有明顯提高，證明了多奈哌齊在臨床應用上的有效性，但單一用藥效果不如聯合用藥。AD 在中醫學領域屬于“癡呆”、“癲癥”、“健忘”等范疇，多由腎虛陰盛所致，因此治療應以固本培元、壯陽補腎為主。麻黃附子細辛湯內附子辛熱，初診時用量15g，隨后逐漸加量至60g，可逐步起到溫補腎陽的功效；細辛可將陽氣聚集至腦竅內，麻黃可祛邪拔腎陽，三藥聯合應用可交通陰陽，但需注意細辛和麻黃用量需少，以免過多損耗陽氣。在此基礎上聯合干姜、肉桂、白芍、天麻等藥，即可助長溫陽效果，又不至于燥補過度，還可起到強筋健骨、補益肝腎之效［9］。從現代醫藥學領域來看，麻黃附子細辛湯內蘊含的麻黃多糖具備良好的抗氧化效果，可減少自由基對腦組織的損傷；細辛內含甲烏藥堿可起到抗衰老作用；白芍內含白芍總苷可抑制血小板凝集，改善血液流變學，可有效預防老年癡呆；天麻內含天麻素可抑制中樞神經系統衰老，促進腦細胞加快新陳代謝，有助于改善患者的記憶功能［10］。

綜上所述，對AD 患者應用麻黃附子細辛湯加減聯合多奈哌齊治療效果顯著，可有效改善其認知功能，減低癡呆程度，值得大力推廣。