肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的臨床療效比較

方雪琴 譚莉

（1．寶雞市中心醫(yī)院感染科，寶雞721000；2．寶雞市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，寶雞721000）

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化晚期患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，病情危重，出現(xiàn)這種炎癥表現(xiàn)，提示肝硬化患者預(yù)后不良，應(yīng)及時(shí)采取必要措施對(duì)患者開(kāi)展對(duì)癥治療，從而降低患者病死率，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量［1］。抗生素是目前治療自發(fā)性腹膜炎的主要藥物，由于患者發(fā)病急，臨床多給予經(jīng)驗(yàn)性用藥治療，本研究目的在于探討經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的效果，評(píng)價(jià)治療方案的安全性，為此選取90例肝硬化自發(fā)性腹膜炎采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的患者作為觀察對(duì)象。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者，所選患者均有家屬陪伴，滿足本研究相關(guān)條件，符合相關(guān)診斷操作標(biāo)準(zhǔn)［2］。所選患者均根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性抗生素用藥方案。A 組（n＝30）男 性20 例，女10 例，年 齡38～78 歲，平 均 年 齡（60．33±3.63）歲。Child－Pugh分級(jí)：B級(jí)16例，C 級(jí)14例。病因：乙肝22例，丙肝5例，酒精3例。B組（n＝30）男性21例，女性9例，年齡40～80 歲，平均年齡（60．48±3.61）歲。Child－Pugh分級(jí)：B級(jí)15例，C 級(jí)15例。病因：乙肝23例，丙肝4例，酒精3例。C組（n＝30）男性22例，女性8例，年齡40～79 歲，平 均 年 齡（60．58±3.72）歲。Child－Pugh 分級(jí)：B級(jí)16例，C級(jí)14例。病因：乙肝22例，丙肝4例，酒精4例。三組受檢者年齡、性別、病因、對(duì)比無(wú)明顯差異性（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎后，均給予腹水穿刺引流處理，同時(shí)給予利水治療。迅速留取腹水，常規(guī)送檢。A 組：給予注射用哌拉西林他唑巴坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073600；生產(chǎn) 單 位：瑞 陽(yáng) 制 藥 有 限 公 司），4.5g 溶 于0．9%氯化鈉溶液100mL 中，靜脈滴注，每天3次；B 組：采用注射用美羅培南（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010250；生產(chǎn)單位：深圳市海濱制藥有限公司）進(jìn)行治療，1．0g溶于0．9%氯化鈉溶液100mL 中，靜脈滴注，每天3 次，每次靜滴時(shí)間＞15～30 min；C 組：采用鹽酸左氧氟沙星注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H2143199；生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），成人0．5 g溶于0．9%氯化鈉溶液250mL中，靜脈滴注，每天1次。3組患者治療時(shí)間為5d，治療結(jié)束后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng) 價(jià) 指 標(biāo) 見(jiàn) 相 關(guān) 文 獻(xiàn)［4－5］。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 選用SPSS 16．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比 A 組、B組、C 組臨床治療有效率分別為83.33%、86．67%、80．00%，χ2檢 驗(yàn) 結(jié) 果 證 實(shí)，三 組 間 數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床治療效果對(duì)比（%）

2.2 炎性指標(biāo)對(duì)比 3 組患者治療后C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞（WBC）水平均有明顯改善，與本組治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），但是3組患者治療后上述炎性指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療前后炎性指標(biāo)對(duì)比（x－±s）

2.3 肝功能指標(biāo)比較 三組患者治療后肝功能指標(biāo)（ALB、ALT、AST、TBIL）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但是每組患者治療前與本組治療后對(duì)比，上述指標(biāo)均有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 肝功能指標(biāo)比較（±s）

表3 肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前對(duì)比，＊P＜0．05。

組別 時(shí)間 ALB／（g＊L－1）ALT／（U＊L－1）AST／（U＊L－1）TBIL／（μmol／L）A組（n＝30）治療前 29．82±4.26 222.47±10．28 230．15±18．11 25.10±3.69治療后 38．52±5.63＊ 64.98±6．79＊ 85.63±9．52＊ 14.27±1.27＊B組（n＝30）治療前 29．88±4.30 222.13±10．29 230．45±18．63 25.12±3.90治療后 38．56±5.60＊ 64.64±6．47＊ 85.25±9．61＊ 14.47±1.73＊C組（n＝30）治療前 29．85±4.28 222.21±10．31 230．61±18．75 25.69±3.93治療后 38．91±5.66＊ 64.94±6．81＊ 85.47±9．39＊ 14.25±1.26＊

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比 三組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，輕度不良反應(yīng)癥狀自行消失。

3 討 論

肝硬化是臨床常見(jiàn)疾病，屬于肝臟系統(tǒng)多發(fā)病，文獻(xiàn)［6］報(bào)道認(rèn)為，其主要發(fā)病機(jī)制在于患者機(jī)體免疫力相對(duì)較低，對(duì)于乙型、丙型肝炎病毒入侵無(wú)法做出良好應(yīng)對(duì)，可導(dǎo)致肝細(xì)胞增生、壞死，對(duì)肝小葉結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重破壞。晚期患者癥狀明顯，但是容易合并多種并發(fā)癥，其中自發(fā)性腹膜炎患者發(fā)病率最高，增加患者治療難度及病死率，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［7］。

一般而言，合并感染者需要采用抗生素進(jìn)行抗菌治療，如何采取必要方法使抗生素用藥更加準(zhǔn)確、合理，是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。抗菌藥物種類繁多，能夠發(fā)揮顯著的抗菌作用，在多種致病菌治療中發(fā)揮重要作用。抗生素抗菌效果良好，費(fèi)用相對(duì)較低，在臨床中有廣泛的應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，哌拉西林他唑巴坦、美羅培南、鹽酸左氧氟沙星有效率對(duì)比為無(wú)明顯差異，且患者治療后 炎性指標(biāo)、肝功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，與文獻(xiàn)［8－9］報(bào)道結(jié)果相符，說(shuō)明經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療肝硬化自發(fā)性腹膜炎，可發(fā)揮顯著療效。在此基礎(chǔ)上，3組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)，證實(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗生素用藥安全性高。

綜上所述，通過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，上述三種抗菌藥物均能夠發(fā)揮明顯治療效果，可作為初始經(jīng)驗(yàn)治療用藥，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。