復方異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液治療小兒喘息型肺炎的臨床效果觀察

李靖軒 楊有剛 樊紅娟

（陜西省森林工業職工醫院兒科，陜西 西安710300）

小兒喘息型肺炎屬于兒科常見多發病，是一種小兒呼吸系統感染性疾病。因呼吸道的感染是導致疾病發生發展的關鍵所在，因此臨床上多給予患兒抗病毒治療、抗細菌感染治療及對癥治療等，然而在臨床實際用藥中發現，部分患兒在接受上述治療后并不能促進相關臨床癥狀有效緩解［1－2］。為保證喘息型肺炎患兒缺氧狀態快速緩解，幫助臨床治療效果顯著提升，本研究對我院近兩年收治的45例喘息型肺炎患兒使用復方異丙托溴銨與布地奈德混懸液聯合治療，旨在探討該聯合方案對小兒喘息型肺炎的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月至2017年3月收治的小兒喘息型肺炎患兒90例，根據隨機數表法分為觀察組及對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡1～8歲，平均（4.41±2.57）歲；病程3～9d，平均（5.67±2.41）d。對照組男24例，女21例；年齡1～8歲，平均（4.52±2.51）歲；病程3～8d，平均（5.61±2.34）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。可對比研究。納入、排除標準見相關文獻［4］。

1.2 方法 所有患兒入院后均接受祛痰、抗感染、退熱、止咳等常規治療，在常規治療的基礎上分別施以不同治療方案，對照組患者單獨使用布地奈德混懸液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030986）1 mg／次，純霧化吸入治療，2次／d；觀察組患者在對照組基礎上加用復方異丙托溴銨氣霧劑（Laboratoire Unither（法國），批準文號H20120544）2 噴／次，2次／d。兩組患者治療時間均為14d。

1.3 統計學方法 應用SPSS20．0統計學軟件處理數據，以（±s）表示計量資料，用t檢驗，以百分比表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀改善情況 觀察組喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間、氣促緩解時間、肺部濕羅音消失時間、呼吸困難消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，x－±s）

2.2 炎癥因子 治療后，觀察組IL－5、IL－6水平低于對照組，IL－12及干擾素－γ水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子相關指標水平比較（pg／mL，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子相關指標水平比較（pg／mL，±s）

組別 干擾素－γ治療前 治療后IL－5治療前 治療后IL－6治療前 治療后IL－12治療前 治療后觀察組（n＝45） 77．14±7．51 119．89±7．96 80．01±7．57 34.14±5.59 131.78±21.14 76．51±22.47 1.40±0．32 3.42±0．47對照組（n＝45） 77．27±7．49 94.57±7．51 79．89±7．43 57．89±5.96 131.84±22.91 88．14±13.11 1.41±0．34 2．00±0．27 t值 0．082 15.521 0．076 19．498 0．013 2.999 0．144 17．574 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.3 不良反應 觀察組治療期間患者不良反應發生情況包括1例腹瀉、1例頭痛，發生率為4.44%（2／45），對照組出現4例 腹 瀉、2 例 惡 心 嘔 吐、4 例 頭 痛，發 生 率 為22.22%（10／45），觀察組患兒治療期間不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝6.154，P＜0．05）。

3 討 論

因小兒呼吸道結構尚未發育完善，因此較成年人更容易受到病原菌的感染與侵入。小兒喘息型肺炎是呼吸道感染發展到一定程度的結果，患兒常合并不同程度的上感癥狀［4－6］。

本研究對觀察組45例喘息型肺炎患兒在實施抗生素抗感染等治療基礎上霧化吸入布地奈德混懸液及復方異丙托溴銨氣霧劑，而對照組45例患兒則在常規治療基礎上單純使用布地奈德混懸液霧化吸入治療，治療14d后對比兩組各臨床癥狀改善情況及炎癥反應改善情況發現，觀察組患者氣促、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀改善用時較對照組短，且IL－6、IL－5、IL－12、干擾素－γ等炎癥因子水平顯著優于對照組，說明復方異丙托溴銨與布地奈德混懸液聯合治療小兒喘息型肺炎療效確切，可幫助患者臨床癥狀更好更快改善，患者炎癥反應顯著減輕。這是因為布地奈德混懸液屬于常見的非鹵化糖皮質激素，藥物經霧化吸入后通過對干擾細胞白三烯及花生四烯酸的生成發揮有效的抗炎功效［7］。布地奈德使用后將直接對支氣管內皮細胞產生作用，使得支氣管內皮細胞穩定性顯著增強，此外還能夠直接作用于細胞內溶酶體結構及支氣管平滑肌細胞，以促進二者的穩定性加強，從而達到對免疫反應的抑制功效；與此同時布地奈德吸入后對機體抗體合成及分泌有著極佳的抑制功效，可幫助呼吸道炎癥介質釋放量顯著減少并對炎癥介質的活性起到極佳的抑制及阻礙作用，幫助支氣管功能得到快速恢復，促進小兒喘息型肺炎患兒的臨床癥狀得到更好更快的改善［8－9］。而聯合復方異丙托溴銨使用是因為，該藥使用后主要通過對呼吸道平滑肌上受體與乙酰膽堿結合的抑制作用發揮對呼吸道平滑肌的舒張功效，藥物使用后將對CAMP／CGMP 比值上調使得支氣管平滑肌細胞鈣離子通道顯著開放，從而達到對支氣管平滑肌擴張的目的，此外藥物的使用還能夠對呼吸道黏膜腺體的分泌產生極佳的抑制功效，從而促進呼吸道壓力減輕，使得小兒喘息型肺炎臨床癥狀得以有效緩解［10－12］。在聯合用藥安全性觀察上，本研究結果顯示，觀察組各不良反應發生率低于對照組，說明聯合用藥的安全性值得肯定。