腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術與腹式全子宮切除治療子宮良性病變的效果及對盆底功能的影響比較

李曉紅 劉光蓮 王燕妮

（1．臨潼區婦幼保健院婦產科，陜西 西安710600；2．陜西省榆林市榆陽區婦幼保健院婦產一科，陜西 榆林719000；3．臨潼區婦幼保健院婦科，陜西 西安710600）

腹腔鏡下行全子宮切除術較傳統的開腹子宮全切術具有時間短、創傷小、患者承受痛苦小、術后康復快等諸多優勢［1－4］。在腹腔鏡下經陰道取出子宮，充分利用機體自然產道具有一定的臨床優勢。但其對患者盆底功能的影響臨床研究較少［5］。本研究對比分析腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術與腹式全子宮切除術治療子宮良性病變的臨床療效，及對患者盆底功能的影響，以期為臨床手術方式選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2018年7月在我院行手術治療的子宮良性病變患者60例作為研究對象，按照手術方式將其分為腹腔鏡下陰式全子宮切除術設為觀察組共32例和腹腔鏡下腹式全子宮切除術設為對照組共28例。對照組年齡（48．48±5.27）歲；疾病類型：難治性功血5 例、子宮肌瘤21例、子宮腺肌病6例。觀察組年齡（48．51±5.31）歲；疾病類型：難治性功血4例、子宮肌瘤20例、子宮腺肌病8例。兩組患者年齡、疾病類型構成比較差異無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫護人員實施手術過程及術后護理。兩組患者均隨訪至術后6個月。（1）觀察組腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術：患者入組后對其進行術前訪視，健康訓教，使患者熟悉術前準備工作、術中配合及術后注意事項。術前完善常規實驗室檢查，進行腸道準備及手術部位清潔消毒。采用22200020－102 型醫用腹腔鏡成像系統對腹腔顯像及手術入路。全麻氣管插管，患者處膀胱截石位，于臍部穿刺建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力保持在10～15mmHg范圍內。送入10mm 的Trocar于腹腔，對腹內器官及子宮進行探查。分別于右下腹麥氏點、左下腹反麥氏點及臍旁偏左分別穿刺置入5mm Trocar，送入手術器械。電凝法切除兩側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部、電凝刀切除子宮動靜脈、宮骶韌帶及主韌帶切斷后切除子宮，將子宮切成碎塊后經陰道取出。連續鎖邊法縫合陰道殘端。（2）對照組腹式子宮全切除術。（3）觀察指標及方法為比較兩組患者術前、術后6周電生理功能指標：采用功能診斷儀PHENIXUSB8（杉山公司）對患者術前、術后6 周進行盆底功能檢查。按照以期操作說明書操作，自動顯示Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度、動態壓力。比較兩組患者手術臨床指標（手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、術后排氣時間、術后住院時間），收集整理兩組患者術后并發癥率并比較。

1.3 統計學方法 文中所得數據輸入SPSS22．0軟件進行統計，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前、術后6周盆底功能指標變化比較 兩組患者術前盆底功能指標Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度、動態壓力比較差異均無統計學意義（P＞0．05），術后6周，觀察組患者上述指標與術前比較差異無統計學意義（P＞0．05），對照組患者Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力較術前明顯下降，Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度較術前升高，差異有統計學意義（P＜0．05），兩組患者術前、術后動態壓力比較差異均無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組患者術前、術后6周盆底功能指標變化比較

2.2 兩組患者手術臨床指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、術后排氣時間及術后住院時間均較對照組短（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者手術臨床指標比較

2.3 兩組患者術后并發癥率比較 觀察組患者術后并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥率比較［n（%）］

3 討 論

對于病變范圍大的子宮良性病變保守治療效果較差，且病理組織對子宮長期壓制會增加患者疼痛不適，導致病情進展，對病情康復無益［6－7］。通過手術治療剔除病理組織或子宮，可快速解除病變，避免疾病進展。對于符合子宮全切除治療的患者以往采用開腹手術，去除子宮，開腹手術對機體的創傷范圍大［8－9］，術中對腹內周圍器官的位置及結構產生較大的影響，可能導致盆底功能的變化而發生盆底功能障礙相關性并發癥如尿潴留、性交痛、尿道受損、尿流速度邊蓋等，對患者的性生活能力、泌尿系統功能等多種生理過程產生不利影響，降低患者術后生活質量［10］。由于其對盆腔內器官的位置、結構及相應組織改變很小，術后恢復較快［11－12］。本方案在對比分析慶腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術和腹式子宮全切除臨床相關指標的同時，對患者術后近期的盆底功能影響進行對比分析［13］。結果顯示，采用腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術的患者手術時間、術中出血量、術后康復時間均較腹式子宮全切除術治療的患者少，說明腹腔鏡下陰式子宮全切除術在術者技術成熟的情況下，手術更為簡潔，對患者的影響更小。術后并發癥率也明顯低于腹式子宮全切除術，這與腹腔鏡輔助下子宮全切除術對患者腹內器官功能影響較小有關。術后6周患者的盆底功能電生理測定的盆底肌肉纖維肌力改變不大，而采取腹式子宮全切除術的患者盆底影響較大，要全面恢復患者盆底功能所需時間可能會更長［14］。