早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結局分析

張榮萍 何曉梅 郭延清 蘇彩鈴

（1．洛南縣婦幼保健院婦產科，陜西 商洛726100；2．延安市安塞區人民醫院婦產科，陜西 延安717400）

子癇前期是妊娠高血壓的嚴重類型。早發型重度子癇合并胎兒生長受限是妊娠期高危類型。確診后采取休息、鎮靜、解痙、利尿、母兒密切監測等措施進行期待治療，延長胎兒分娩時間，提高胎兒成熟度，適時終止妊娠是其基本治療原則。同時期待治療也會增加母兒不良妊娠結局的風險［1－3］。本方案對我院近年來收治的80例早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限產婦期待治療后妊娠結局情況進行分析，探討期待治療后分娩時間對母兒妊娠結局的影響，為此類產婦的期待治療方案提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月至2018年5月我院收治早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限孕婦80例。統計整理80例孕婦產婦及新生兒的妊娠結局。按照產婦分娩時孕周（＜30周21例）、（30－37周36例）、（≥37周23例）。分娩孕周＜30周產婦年齡（28．37±4.82）歲，孕次（2.12±0．34）次，產次（1.24±0．25）次，重 度 子 癇 前 期 發 病 時 孕 周（27．42±0．42）周。分娩孕周32＜37 周產婦年齡（28．42±4.79）歲，孕次（2．07±0．31）次，產次（1.23±0．23）次，重度子癇前期發病時孕周（27．36±0．41）周。分娩孕周＞37 周產婦年齡（28．19±4.76）歲，孕次（2．01±0．30）次，產次（1.21±0．21）次，重度子癇前期發病時孕周（27．45±0．44）周。三組產婦年齡、孕次、產次、發病時孕周比較差異無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。納入、排除標準見相關文獻［4］。

1.2 方法 所有孕婦均行期待治療。產婦入組后，完善相關檢查，囑咐孕婦臥床休息，避免絕對臥床休息，應適當起立行走。根據產婦臨床癥狀給予吸氧、鎮靜、解痙，有指征的降壓、利尿治療。血壓控制在130～155mmHg，舒張壓控制在85～105 mmHg，血壓偏離范圍可采用拉貝洛爾，50～150 mg，3次／日，口服。若患者血壓不能控制，可采用靜注給藥，每日最大劑量控制在220 mg以內，血壓穩定后改為口服。謹慎選擇利尿藥物。常規給予硫酸鎂防治子癇。睡眠不佳者可予以地西泮睡前治療。當產婦出現全身水腫、肺水腫、腦水腫或腎臟功能不全、急性心衰時采用速尿等利尿劑控制，嚴密監測嚴密監測母兒情況。當醫生預計1周內可能分娩時給予促胎肺成熟藥物如地塞米松磷。期待治療過程中，嚴密監測自覺癥狀（頭痛、胸悶、眼花、上腹痛等）、血尿、尿常規、體重指數、尿量、太懂、胎心監護等指標。若產婦出現持續性上腹痛、子癇、嚴重肝腎功能損害、血壓控制無效、宮內窘迫、肺水腫等情況時應及時終止妊娠。未出現上述情況可繼續上述期待治療方案至胎兒≥37 周，根據母兒情況選擇終止妊娠。分別統計母兒妊娠結局，比比較不同孕周產婦母兒結局間、新生兒出生健康狀況指標（出生體重、Apgar評分、合并疾病等）的差異。采用spearson分析法對產婦妊娠結局、新生兒妊娠結局分娩時孕周的相關性進行分析。產婦不良妊娠結局包括：剖宮產、產后出血；圍生兒不良妊娠結局包括：宮內窒息、肺透明膜病、貧血、心臟發育不全、及死亡率。

1.3 統計學方法 文中所得數據輸入SPSS22．0軟件進行統計，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同分娩孕周產婦不良妊娠結局率比較 分娩時孕周＜30周產婦剖宮產、產后出血率顯著高于分娩時孕周30～37周組及分娩時孕周≥37 周組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 不同分娩孕周產婦不良妊娠結局率比較［n（%）］

2.2 不同分娩孕周新生兒不良妊娠結局率比較 分娩時孕周＜30周新生兒宮內窒息率、肺透明膜病、貧血、心臟發育不全及死亡率均高于孕周30～37周和≥37周組新生兒，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 不同分娩孕周新生兒不良妊娠結局率比較［n（%）］

2.3 不同分娩孕周新生兒健康狀況比較 孕周越低的新生兒出生體重、Apgar評分明顯低于孕周高新生兒，且孕周低新生兒合并心臟病、合并新生兒肺透明膜病幾率高于孕周高的新生兒，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 不同分娩孕周新生兒健康狀況比較

2.4 分娩孕周與新生兒、產婦不良妊娠結局相關性分析 經spearson相關性分析顯示，分娩時孕周與產婦和新生兒不良妊娠結局率呈負相關（r＝－0．847、－0．786）。

3 討 論

目前臨床尚不明確早發型重度子癇前期患者合并胎兒生長受限的機制，臨床對其的處理方式也尚未形成統一的標準［5－8］。期 待 治 療 作 為 對 妊 娠 小 于34 周，胎 兒 體 重 小 于2 000g，產婦身體狀況良好，為了確保孕婦安全，且延長胎齡，促使胎兒延長胎齡已達到足月分娩，達到提高圍生兒存活率的一種臨床產科對生殖受限胎兒的一種處理方式［9］。早發型重度子癇前期作為一種全身小血管痙攣，全身器官血流灌注減少的危重癥，對母兒生命安全危害較大，嚴重者甚至導致子癇甚至死亡。在早發型重度子癇產婦中行期待治療的病例研究較少。對于早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限產婦采用期待治療需要承擔較大的風險［10－11］。

本文分析了我院近年來采用期待治療早發型重度子癇前期和胎兒生長受限產婦的妊娠結局，分析期待治療產婦分娩時孕周對產婦母兒妊娠結局的影響。結果顯示，采用期待治療的早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限的妊娠結局與分娩時孕周關系密切，維持時間越長，母兒妊娠結局越好。期待治療維持時間長短在于對產婦血壓、泌尿系統、神經反應系統等的平衡控制水平，保持良好的控制水平，母兒不發生大的異常狀況，其治療的維持時間越長，胎兒在此期間的器官、系統發育更趨成熟，妊娠結局越好［12－13］。因此，臍帶治療期間強母兒各項生理指標的監測，及時采取措施糾正發生偏差指標，盡量在安全的前提下延長期待治療時間，利于母兒健康安全［14］。

綜上所述，對早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限產婦行期待治療維持孕周與母兒妊娠結局明顯相關，說明有效的期待治療可提升此類產婦的母兒妊娠結局質量，但對于是否優于積極終止妊娠的母兒結局還不能明確，尚需進一步進行研究。