阿托伐他汀聯合銀丹心腦通及輔酶Q對頸動脈粥樣硬化斑塊的作用

衛艷寧 史阿娉

（1．西電集團醫院心血管內科，陜西 西安710077；2．西電集團醫院超聲科，陜西 西安710077）

動脈粥樣硬化是引發腦梗死、冠心病及其他外周血管病變的主要原因，其病變基礎為脂質代謝障礙。其主要表現形式為脂質及復合糖類積聚，導致出血或血栓，進而發生鈣質沉著、纖維組織增生，最終形成斑塊［1－2］。頸動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化中最常見類型，可以減少甚至阻斷頸動脈血流，是老年人主要病死原因之一，對患者生命健康威脅極大［3］。目前，臨床治療以藥物干預為主，本研究通過對比用藥研究旨在發現更佳安全有效的頸動脈粥樣硬化治療方法。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月本院收治的頸動脈粥樣硬化患者114例依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組57例。本研究在經過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男30例，女27 例；年齡60～77 歲，平均年齡（68．52±5.73）歲；體重：52～89kg，平均體重（72.94±13.28）kg；合并癥：高 血脂17 例，高血壓30 例，糖尿病10例。對照組男31 例，女26 例；年齡60～76 歲，平均年齡（68．04±5.61）歲；體 重：51～88kg，平 均 體 重（72.27±13.10）kg；合并癥：高 血脂18 例，高血壓28 例，糖尿病11例。統計學比較兩組患者年齡、性別、體重及合并癥等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可對比性。納入、排除標準見相關文獻［4］。

1.2 方法 所有患者均給予對應合并癥治療，再此基礎上兩組分別用藥。對照組口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258）10 mg，可根據病情發展調整用量，劑量范圍為10～80 mg，且調整劑量間隔時間應≥4周，1次／d。觀察組在對照組基礎上聯合銀丹心腦通及輔酶Q 治療，方法：口服銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業集團制藥股份有限公司，國藥準字Z20027144），0．8～1.6g／次，3次／d；口服輔酶Q10膠囊（江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H32023554），10 mg／次，3 次／d，飯后服用。兩組均連續用藥4個月。觀察指標為（1）超聲照影指標：使用數字化彩色超聲診斷儀（生產廠家：飛依諾科技（蘇州）有限公司，批準文號：蘇食藥監械（準）字2013第2231463號，規格：VINNO60）測量治療前及治療4個月后兩組舒張末期最低血流速（EDV）與收縮期峰值流速（PSV），為保障數據準確性，均由同一名醫師操作完成，且受檢者均在正常心率下取仰臥位連續測量3次，取平均值得到最終結果。（2）斑塊變化：使用數字化彩色超聲診斷儀測量治療前及治療4個月后斑塊面積、厚度及頸動脈內膜中層厚度（CAIMT）變化。（3）不良反應：統計用藥期間兩組皮疹、胃部不適、發熱發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23．0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲照影指標 治療4個月后，觀察組EDV、PSV 高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組超聲照影指標變化對比（cm／s，±s）

表1 兩組超聲照影指標變化對比（cm／s，±s）

時間 組別EDV PSV治療前對照組（n＝57） 6．41±0．81 33.46±5.25觀察組（n＝57） 6．39±0．80 32.97±5.31 t值 0．133 0．495 P 值0．895 0．621治療4個月后對照組（n＝57） 8．99±0．78 34.64±2.30觀察組（n＝57） 9．39±0．76 35.76±2.28 t值 2.773 2.611 P 值0．007 0．010

2.2 斑塊變化 治療4 個月后，觀察組斑塊面積、厚度及CAIMT 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組治療前后斑塊變化對比（±s）

表2 兩組治療前后斑塊變化對比（±s）

時間 組別 斑塊面積／mm2斑塊厚度／mm CAIMT／mm治療前對照組（n＝57） 1.78±0．50 1.67±0．56 2.34±0．60觀察組（n＝57） 1.80±0．49 1.70±0．55 2.37±0．61 t值 0．216 0．289 0．265 P 值0．830 0．774 0．792治療4個月后對照組（n＝57） 1．02±0．41 0．84±0．32 1.51±0．52觀察組（n＝57） 0．75±0．39 0．69±0．30 1.19±0．51 t值 2.385 2.582 3.317 P 值0．019 0．011 0．001

2.3 不良反應 治療期間，觀察組不良反應總發生率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0．05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比［n（%）］

3 討 論

本研究結果顯示，治療4 個月后，觀察組EDV、PSV 高于對照組，斑塊面積、厚度及CAIMT 水平均低于對照組，不良反應總發生率略高于對照組。說明使用阿托伐他汀聯合銀丹心腦通及輔酶Q 對頸動脈粥樣硬化斑塊具有顯著清除作用，能夠增加血流速度，改善循環，有效降低不良血管事件的發生率。阿托伐他汀是適用于高膽固醇血癥及冠心病的調血脂藥物，屬于HMG－CoA 還原酶的競爭性、選擇性抵制劑。臨床研究顯示，總膽固醇、載脂蛋白及低密度脂蛋白膽固醇的血漿水平升高是動脈粥樣硬化及心血管疾病發生的重要危險因素，而高密度脂蛋白膽固醇含量的上升則與心血管風險降低有關［5－6］。阿托伐他汀通過抵制肝臟內的膽固醇及HMG－CoA 還原酶合成，從而降低血漿脂蛋白及膽固醇水平，且本品能夠提升肝臟細胞分泌LDL 受體量以達到促進低密度脂蛋白分解代謝，最終達到改善血脂治療目的［7－8］。銀丹心腦通為中成藥，其主要成分為銀杏葉，能夠活血化瘀、化濁降脂、行氣止痛，可治高脂血癥、瘀血阻絡［9－10］。輔酶Q為營養心肌和改善心肌代謝藥，輔酶Q 本身是廣泛存在于生物體內的脂溶性醌類化合物，不同物種的輔酶Q 異戊烯單位的數目有所差別，哺乳動物的異戊烯單位為10，因此又被成為輔酶Q10。輔酶Q10能夠促進氧化磷酸反應以保護生物膜結構完整性，本品為細胞代謝及呼吸的激活劑，因此對呼吸鏈中電子傳遞及質子位移起到重要作用。此外，輔酶Q10也是重要的非特異性免疫增強劑及抗氧化劑，動物實驗表明本品可以降低外周血管阻力，對血流速度及血管環境改善具有輔助 作用［11－12］。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片、銀丹心腦通膠囊及輔酶Q10膠囊聯合用藥能夠顯著清除頸動脈粥樣硬化斑塊，以此增加血流速度，改善循環，有效降低血管疾病發生率，且不良反應發生率較低，利于預后，具有較高臨床推薦價值。