腹腔鏡直腸癌根治術對患者凝血功能及血管新生的影響

魯峰剛 王秦玉

（陜西省核工業二一五醫院普外三病區，陜西 咸陽712000）

接受傳統直腸癌根治術的患者，術后的并發癥發生較高，嚴重影響患者生存質量以及身體健康水平［1－2］。有關資料表明，直腸癌患者通過手術治療后，術后凝血功能將發生改變，對機體造成應激損傷［3－4］。近年來，隨著腹腔鏡的普及及廣泛應用，對于治療腹腔腫瘤性疾病，具有創傷小、痛感低、并發癥少等優越性，是治療直腸癌的首選手術方式［5－6］。本研究通過采用開腹和腹腔鏡兩種手術治療方式，探究兩種手術方式對患者術后凝血、血管新生的影響情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年3月至2018年8月在本院手術治療的直腸癌患者60例，根據隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男14例，女16例；年齡為52～79歲，平均年齡為（66．34±6．72）歲；病程為2～5年，平均病程為（3.39±1．06）年；腫 瘤 直 徑2～4cm，平 均 腫 瘤 直 徑 為（3.46±0．24）cm。觀察組男17例，女13例；年齡為53－80歲，平均年齡為（67．21±7．03）歲；病程為1～4年，平均病程為（2.82±1．07）年；腫瘤直徑3～5cm，平均腫瘤直徑為（3.53±0．32）cm。兩組相關資料對比，差異無統計學意義（P＞0．05），可對比。

1.2 方法 對照組患者采用開腹手術，在患者腹部正中取長約10～12cm 切口，逐層切口，游離組織，進入腹腔后尋找腫瘤位置，充分暴露結腸系膜血管，清除周圍淋巴結，離斷腫瘤占位腸管，隨后予以正常腸管斷端吻合，對吻合情況進行仔細檢查，加強間斷縫合，確認無誤后，放置引流管，隨即關閉腹腔。觀察組患者采用以腹腔鏡手術治療，在患者腹部分別置入操作孔，建立氣腹后，通過腔鏡對直腸癌腫瘤占位處進行探查，觀察有無病變區轉移情況，依次將結腸系膜游離分開，隨后對血管根部進行結扎離斷，再將周圍淋巴結進行完整切除，最后對結腸進行切斷，徹底切除腫瘤占位腸管，隨即吻合正常腸管斷端，放置引流管，關閉腹腔。分別在術前及術后24h內抽取直腸癌患者的靜脈血，通過血液分析儀檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及血管內皮生長因子（VEGF）、基質金屬蛋白酶－9（MMP－9），將指標數據研究對比。

1.3 統計學方法 采用SPSS22．0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 凝血功能 術前，兩組PT、APTT、FIB水平相比，差異無統計學意義（P＞0．05）；術后48h，兩組PT 及APTT 與術前相比，差異無統計學意義（P＞0．05）；兩組FIB較術前顯著增加，且觀察組FIB較對照組增加明顯，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組手術前后凝血功能指標對比（±s）

表1 兩組手術前后凝血功能指標對比（±s）

注：與本組術前比較，＊P＜0．05。

組別 PT／S術前 術后48h APTT／S術前 術后48h FIB／（g／L）術前 術后48h對照組（n＝30） 10．84±1.35 11.15±1.42 31.25±3.53 31.33±3.75 2.82±0．34 3.24±0．65＊觀察組（n＝30） 10．61±1．07 10．45±1.56 30．18±3.18 30．48±3.22 2.88±0．28 4.68±0．93＊t值 0．731 1.818 0．772 0．942 0．746 6．951 P 值0．468 0．074 0．443 0．350 0．459 0．000

2.2 血管新生 術前，兩組VEGF及MMP－9相比，差異無統計學意義（P＞0．05）；術后48h，兩組VEGF及MMP－9均較術前顯著降低，且觀察組VEGF及MMP－9較對照組降低明顯，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組手術前后血管新生指標對比（ng／mL，x－±s）

3 討 論

隨著人們生活水平的提高及飲食要求的提升，消化系統疾病愈加嚴重及高發，直腸癌疾病發病率逐年增高［8］。隨著醫療事業的研究與進步，微創技術得到了臨床應用的一致好評，因具有創傷小、并發癥少等優勢廣泛應用于臨床實踐中［7］。對治療耐受力較弱的直腸癌患者，取得了良好的手術效果及預后情況。

大多數直腸癌患者要求提高術后生活質量、減少術后并發癥及復發率低等要求，也促進腹腔鏡手術對治療直腸癌病癥的精準及進步，在腹腔鏡手術治療直腸癌的同時，對術中的基本情況、術后恢復情況、臨床癥狀的改善及預后等方面與開腹手術作出對比研究，研究發現對患者凝血功能、血管新生指標等方面有影響［9－10］。為了進一步研究腹腔鏡手術在治療直腸癌患者的影響及優勢，本研究將從凝血功能、血管新生指標進行分析，結果發現，相較于對照組，術后48h觀察組FIB 較高，PT、APTT 未見明顯差異，可見腹腔鏡直腸癌根治術更有助于促進血管新生，抑制病情進展。但會對患者的凝血功能產生影響。直腸癌患者在手術后，血凝功能受到影響，血液會處于高凝狀態，易形成機體深靜脈血栓，凝血功能異常及高凝是引起深靜脈血栓的高危因素，本研究表明，腹腔鏡微創手術對直腸癌患者術后的凝血功能產生較大的影響，易導致血液呈高凝狀態，常發生下肢靜脈血栓等并發癥情況［11］。VEGF、MMP－9在臨床應用中，作為判定腫瘤疾病惡性程度的重要指標，指標的高低可直接反映腫瘤細胞轉移及分散能力的程度；也是反映周圍組織侵犯及細胞外擴散程度的重要指標［12］。對于本研究中對照組與觀察組采集的血清VEGF 及MMP－9 指標均較術前降低，且觀察組VEGF及MMP－9較對照組降低明顯，因此，腹腔鏡手術能夠更好的治療直腸癌患者，可以有效的阻止身體中腫瘤細胞的擴散及轉移，增加患者術后生活質量，延長生存時間，對患者術后恢復及生存具有重要意義。

綜上所述，腹腔鏡手術與開腹手術均可有效治療直腸癌患者，但腹腔鏡手術可有效減少機體腫瘤轉移，改善血管新生，進而更好的促進患者康復，但會對患者的凝血功能產生影響，值得臨床推廣。