烏靈膠囊聯合黛力新治療對腦卒中后抑郁患者神經功能及日常生活活動能力的影響分析

白彩云 劉玉霞 李佳蓉

（1．榆林市榆陽區中醫醫院內二科，陜西 榆林719000；2．陜西省銅川市中醫醫院中醫內科，陜西 銅川727031）

腦卒中是臨床常見的中老年人群心腦血管疾病，其致殘率、致死率均較高。患者經搶救治療病情穩定后，有部分患者會出現情緒障礙。西藥治療情緒類疾病均需長期服藥，且藥物存在不同程度的不良反應，導致很多患者難以堅持長期治療而影響臨床療效。中醫藥近年來以其系統性理念在治療情緒類疾病中發揮重要作用［1－2］。本方案采用烏靈膠囊聯合黛力新治療腦卒中后抑郁患者，以期提升患者臨床療效，提高患者神經功能及日常生活活動能力。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2018年10月在我院就診的腦卒中后抑郁患者80例作為研究對象，按照就診順序編號，單號設為觀察組，雙號設為對照組，每組40例。對照組男24例，女16例，年齡（54.63±7．22）歲；腦卒中類型：出血型3例，缺血性37例，腦卒中病程（3.43±0．85）月，文化程度：小學及以下1例，初中16例，高中14例，大專及以上9例。觀察組男26例，女14例，年齡（54.59±7．18）歲；腦卒中類型：出血型2例，缺血性38例，腦卒中病程（3.39±0．79）月，文化程度：小學及以下1 例，初中15 例，高中15例，大專及以上9例。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型、病程、文化程度構成比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入組后繼續按照腦卒中康復期治療方案予以治療，針對可能的危險因素予以針對性治療，如抗凝、調脂藥物治療，指導患者建立健康生活、飲食、運動習慣及正確的情緒管理等內容。兩組患者均予以抗抑郁藥物氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療（丹麥靈北制藥有限公司生產，H20130126，每天2片：早晨及中午各一片；嚴重病例早晨的劑量可加至2片。每天最大用量為4片。若患者有睡眠不寧則應減少用量，或者加用輕度鎮靜劑），觀察組在此治療基礎上再予以烏靈膠囊（浙江佐力藥業股份有限公司生產，規格：0．33g／片，國藥準字Z19990048，口服，1次3粒，1日3次）治療。兩組患者均連續治療8周為1療程。觀察兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁平分（HAMD），根據HAMD 評分變化評價臨床療效并行組間比較；比較兩組患者治療前后日常生活活動能力評分（ADL）、神經缺損功能評分（NIHSS），收集整理兩組患者治療期間藥物不良反應率并比較。

1.3 統計學方法 文中所得數據輸入SPSS22．0軟件進行統計，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用均數±標準差進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后HAMD、ADL、NIHSS評分變化比較 兩組患者治療前HAMD、ADL、NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0．05），治療2 個月后，兩組患者HAMD、NIHSS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，ADL 評分均較治療前上升，前天觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD、ADL、NIHSS評分變化比較（分）

2.2 兩組患者治療2個月后抑郁療效率比較 治療2個月后，觀察組抑郁療效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者治療2個月后抑郁療效率比較［n（%）］

2.3 兩組患者治療過程藥物不良反應率比較 兩組患者治療期間均未發現嚴重藥物不良反應，一般不良反應率比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表3。

表3 兩組患者治療過程藥物不良反應率比較［n（%）］

3 討 論

抑郁情緒對患者神經功能及其相關功能如肢體運動功能、語言功能、認知功能等的恢復會產生不同程度的抑制，同時也降低患者的生存欲望，此類患者有自殺傾向的比例遠高于健康正常人，給患者及家庭帶來沉重的身心及經濟負擔［3－5］。

黛力新是目前臨床常用的抗抑郁藥物，臨床試驗顯示其不僅對抑郁狀態具有較好的抑制效果，還可促進神經功能的改善。黛力新是由氟哌噻噸和美利曲辛的復合制劑［6］。氟哌噻噸屬于類神經阻滯劑，小劑量使用具有抗焦慮和抑郁的作用。而美利曲辛屬雙相抗抑郁藥物，當應用劑量較低時其具有興奮神經的作用［7］。中醫藥近年來在治療精神類疾病中得到一定程度的發展［8－9］。腦卒中后抑郁與中醫典籍中的郁病描述較為類似。腦卒中在中醫體系里與中風一致。中醫認為中風為“形變”，而“形變”日久會導致“神變”。這與腦卒中后抑郁的疾病發病過程一致。中醫中體觀念認為形神是不可分割的整體，形變導致了神變而出現郁病。因此，中醫觀念認知腦卒中后抑郁應注意中風與抑郁密切相關。中醫辨證認為，心、腎、肝、膽臟腑與腦卒中后抑郁均存在密切的關系。肝郁氣滯是其主要病機。病理因素為痰、瘀、氣滯，三者互相促進互相影響，久而成病［10］。而腎為先天之本，腦卒中患者大多為中老年人，其久病氣血虧虛，元氣耗傷，正氣不足，腎精虧虛，《靈樞·本神篇》中對腎臟功能的描述“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安”，說明腎精虧虛可致五臟不安，因此治療腦卒中后抑郁應以補腎精并兼顧各個臟器為基本原則［11］。烏靈膠囊是從我國珍稀藥用真菌烏靈參中分離獲得的菌種，其主要成分為烏靈菌粉。現代藥理實驗顯示，烏靈菌粉均可提高血腦屏障對抑制性神經遞質1－氨基丁酸的通透性，增加其在中樞神經中的表達；從而達到提高谷氨酸脫羧酶活性，加速GABA 的生成；提升1－氨基丁酸受體活性而達到鎮靜、健腦護腦、抗癲癇、抗驚厥的藥理作用。烏靈菌粉中富含多種氨基酸、維生素、腺苷、微量元素、蛋白質等，可有效調節腦內5－羥色胺水平，改善抑郁癥狀，達到促進神經功能恢復的效果［12］。烏靈膠囊的中醫功效描述為：補腎健腦，養心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣［13］。

本方案采用烏靈膠囊聯合黛力新治療腦卒中后抑郁患者，結果顯示，較之于單純應用黛力新治療，其明顯促進了患者神經功能的恢復，有效改善患者的抑郁狀態，提升了患者的日常生活活動能力，提高臨床總有效率，但并未增加患者的藥物不良反應率，說明烏靈膠囊聯合黛力新治療腦卒中后抑郁患者安全有效，具有臨床推廣應用價值。